糖尿病并发症的中医治疗分析

马明姬 吕岩妍 张杰

糖尿病并发症的中医治疗分析

马明姬 吕岩妍 张杰

糖尿病并发症;中医治疗

糖尿病并发症期，可出现心、脑、肾、眼底、足等多种血管神经并发症，常为多种并发症并存的局面，或以一种并发症为主，同时兼有另一种或几种并发症。

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。中医称为消渴病，是多种原因所致的以阴虚燥热为主要病机，以多饮、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏少力，或消瘦为典型临床表现的病证。

1 病机分析

消渴的主要病机是饮食不节，长期过食肥甘厚味，辛燥刺激食物，损伤脾胃，不能消化吸收过多的肥甘之品，以致脾胃积热，消谷耗液，津液不足，情志失调长期过度的精神刺激，而致郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，消灼肺胃之阴，形成肺燥胃热［1］。肺阴伤则失其敷布功能，水谷精微不得散于周身，而直入膀胱，故口渴多尿而甜。火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，肾阴亏虚，则火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而发为消渴、房劳伤肾，先天禀赋不足，五脏虚弱，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理。

2 并发症及兼症

糖尿病者常常会出现并发症，糖尿病是本，并发症是标。一般宜标本同治，并发酮症酸中毒时要急则治其标。

2.1 继发胸痹 心痛彻背，心电图不正常者，为胸阳不振，心血不行，《金匮要略》所谓的厥阴病:“消渴气上冲心，心中疼热。”已初步指出消渴兼有真心痛，以后沈金鳌有“消渴，胸满心烦无精神者”的记载。

2.2 目疾 若消渴并发视力模糊、脉弦细者，为肝肾阴虚不能上注于目，常有目疾并存，沈金鳌曰:“眼涩而昏”，刘河间所谓“盲”即指此而言。

2.3 眩晕中风 如消渴并发半身不遂，为肾阴虚肝阳上亢，化风上扰经络所致，宜标本同治，巢元方曰:“夫渴数饮，其人必眩。”眩为中风之渐，尔后即为中风症。《医方类聚》亦曰:

“其人必头目眩。”朱丹溪治消渴医案里亦有“头晕眼花，坐则腰痛”。明·戴思恭言之更为切当，说:“三消之人，或手足偏废如风。”

2.4 如消渴并发水肿，为肾的气化功能障碍，宜用济生肾气丸滋阴温肾利水，标本同治。

2.5 足痿 并发下肢麻木或小腿疼痛、足冷，此有气虚、阳虚、血瘀之分，定细加辨证，不可以血瘀一概而论。若下肢麻木、倦怠乏力、脉虚，为气虚，宜重用红参;若下身寒冷之甚，

手足不温，不论下肢是麻是痛，均为阳虚，若下肢疼痛，舌紫黯或有瘀斑点，或舌下静脉青紫或曲张，为瘀血，宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。消渴常并发足痿，《续名医类案》曰:“薛廉夫子强中下消.饮一溲二……气急不续，精滑不收，背曲肩垂，腰膀疼软，足膝痿弱，寸步艰难，糜粥到口即厌。”喻嘉言亦曰:“病消渴后，渴少止，反加躁急，足膝痿弱”，亦指此而言。

3 辩证治疗

3.1 肝肾阴虚证 表现为小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口于咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。病机分析，肝肾阴虚，肝之疏泄过度，肾之固摄失常，津液直趋膀胱，故尿频尿多;大量水谷精微下泄，肾失固摄，则尿液混浊如脂膏，或尿有甜味;腰为肾之府，为肾所主，肾虚则腰膝酸软乏力;肝肾精血不能濡润清窍，故头昏耳鸣;水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒［2］。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。治宜滋补肝肾，方药以杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》)加减。成分为枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草。视物模糊者，加茺蔚子、桑葚;头晕者，加桑叶、天麻。

3.2 兼痰浊 形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法理气化痰。方药以二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。成分为姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。脘腹满闷者，加广木香、枳壳;恶心口黏者，加砂仁、荷叶。

3.3 兼血瘀 肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法活血化瘀。方药以选用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减，也可根据瘀血的部位选用王清任的五个逐瘀汤(《医林改错》)加减。成分为桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草。瘀阻经络者，加地龙、全蝎;瘀阻血脉者，加水蛭。

4 讨论

在治疗糖尿病时，既要重视现代药理成果，更应重视中药的综合作用。如选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用，中西并重，取长补短，如此即可最大限度地发挥中药的作用。

［1］衡先培，朱章志，郑健.实用糖尿病中西医治疗.北京:人民军医出版社，2006:1-3.

［2］杜丽，夏利利.治疗糖尿病并发症的药物进展.辽宁医学杂志，2003，17(3):153-154.

157014 黑龙江牡丹江神经精神病医院牡丹江工人疗养院(马明姬 张杰);哈尔滨市中医医院(吕岩妍)