自拟灵葛二根汤治疗颈性眩晕68例

张玉龙

自拟灵葛二根汤治疗颈性眩晕68例

张玉龙

目的观察灵葛二根汤辨证治疗颈性眩晕68例的临床疗效。方法以灵葛二根汤药物组成为基础，根据中医辨证临床加减，1剂/d，10剂为1疗程，总共治疗5个疗程。结果近期疗效:有效率为95%，无效率5%;远期疗效:痊愈率42%，显效率55%，无效3%。结论灵葛二根汤治疗颈性眩晕，疗效稳定，复发率低，无副作用，经济适用。

颈性眩晕;灵葛二根汤;中医辨证

颈性颈晕是颈源性致病因素引起椎基底动脉缺血综合征，在临床上眩晕病的病因中占有很大的比例。在电视、电脑普及的今天，仰头、伏案工作等不良用颈习惯，加上当今已步入老龄社会，此病的发病率呈上升趋势;在治疗上，现代医学以对症治疗为主，对其呈慢性，复发性却束手无策。笔者另辟蹊径，发挥中医药的优势，“治病求本”，于2007～2009年，三年时间内利用自拟灵葛二根汤治疗颈性眩晕68例，收到较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为门诊患者，其中男38例，女30例;最小年龄40岁，最大年龄70岁，平均58.5岁;最短3个月，最长病程5年，平均病程1.8年。所有的患者均通过西药对症、颈椎牵引等治疗，疗效不显著或病情不稳定，反复发作(体位改变，感冒等诱因，每月发作数次，影响生活和工作)或不能耐受其治疗的副反应。自愿接受中医药治疗。

1.2 诊断标准 68例患者都经过X线摄片或经颅多普勒超声，甚至CT等检查，排除了颅内器质性病变及血液病。体征:颈部活动受限(颈肌紧张、压痛)15例;旋转试验征阳性30例。各种临床体征结合辅助检查均符合颈性眩晕病的临床诊断标准。伴随症状:颈背酸痛15例;有恶心、呕吐5例;有耳鸣、听力下降12例;有视力模糊者8例;血压偏高者10例;血压偏低者20例。灵葛二根汤药物组成:葛根30 g、威灵仙根 15 g、羌活 10 g、僵蚕 10 g、黄芪 20 g、熟地 20 g、骨碎补20 g、天麻10 g、三七10 g(研末冲服)。

1.3 治疗方法 所有的病例均运用中医辨证论治，以灵葛二根汤的药物为基础，进行临床辨证加减:测得血压偏高，步态不稳者，原方去僵蚕、黄芪、羌活加钩藤20 g(后下)，夏枯草20 g、石决明30 g、天麻加量至15 g;血压明显偏低者加人参10 g、炙甘草10 g，黄芪加量至30 g;有明显颈肩部酸痛者，加麻黄10 g、桂枝15 g，蜈蚣2条(研末冲服)，全蝎5 g;伴恶心、呕吐者，可加半夏10 g、白术10 g、竹茹10 g、生姜5 g;有耳鸣、听力下降者去羌活加枸杞10 g、枣皮10 g、芍药10 g、炙甘草10 g、蝉壳10 g;有视力模糊者可加草决明15 g、菊花15 g、枸杞15 g、山药15 g，同去羌活。煎汤服，1 剂/d，10 剂为1疗程，总治疗5个疗程，至少要完成3个疗程。

1.4 疗效评价 除3例中途退出(2个疗程后，2例因患他病复发，1例不耐受中药而停止治疗)外，其余65例均完成总疗程的治疗，且头晕症状完全消除(在完成3个疗程后的治疗期间，头晕症状1个月未发生)，有效率为95%，无效率5%。远期疗效，65例停药后随访6个月未曾出现以头晕为主要症状的为痊愈27例，占42%;偶尔出现头晕，头昏呈一过性，但比以往轻微，持续时间短的为有效36例，约占55%，反之为无效3例，约占3%。

1.5 典型病案 陶×，女，58岁，退休工人。2008年12月5日初诊，头晕3年，稍事活动增强则发作，伴两侧太阳穴疼痛，颈背酸痛，上肢麻木感，每逢感冒加重，在本院作X线摄片:C5、6椎体边缘呈唇样改变，提示颈椎退行性改变，即颈椎骨质增生。曾在本院康复科作颈椎牵引及推拿等治疗，病情一度好转后，时反复发作(几乎每月必发作2次以上)，经他人介绍到我科治疗。体态一般，神志清楚，记忆力正常。查体:颈肩部两侧肌肉略显僵硬，旋转征弱阳性，上肢活动自如，触觉试验正常。BP130/70 mm Hg，饮食尚可，舌淡红苔薄白，脉弦细而紧，否认有其他病史。辨证为风寒凝结，筋脉失养，气血亏虚，清窍失充。治宜温经通络，活血止痛。处方药:葛根 30 g、羌活20 g、川芎10 g、灵仙20 g、熟地10 g、麻黄10 g、桂枝15 g、细辛5 g、白芍10 g、蜈蚣2 条、天麻10 g、炙甘草10 g。1剂/d，10 d后头颈背痛减轻，唯头晕如常，上方去细辛、麻黄，加僵蚕10 g、黄芪20 g、骨碎补20 g、三七10 g(冲服)，嘱其续服20剂后头晕诸症消失，交代平素注意调理寒温，预防感冒，每天坚持颈部活动及自我按摩，随访半年未复发。

2 讨论

颈性眩晕归纳于中医眩晕病的范畴。中医的理论精髓是“辨证论治，治病求本”，眩晕病的病位虽在清窍，因脑髓空虚，清窍失养;或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾关系密切，以虚证居多。辨证要点是以肝肾阴虚，气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。结合颈性眩晕病的自身特点，其病理特点概括为:虚实夹杂，虚在气血，肝肾;实在血瘀、风湿。总以肝肾亏虚，髓海经脉失养为本。方中葛根善于解痉舒筋，临床善于治疗颈椎病等引起的“项背强几几”。现代药理研究证明:葛根能扩张心、脑血管;促进血液循环故为君药。威灵仙根熄风通络，祛风止痛;羌活辛、苦、性温，归膀胱、肝、肾三经，具有祛风除湿、止痛的功效(一者可散寒除湿，祛风止痛;由于其善行上部，二者可引诸药上行，直达病所，与僵蚕配合有祛风定眩之用)。天麻、黄芪、三七，益气活血，熄风通利;骨碎补、熟地补肝肾，强筋骨，共凑通经益气和血，滋肾养肝，填精生髓;髓海充实，清窍得养，眩晕自止。

颈性眩晕病的治疗，西药多数是对症治疗，虽能起立竿见影的效果，但都是以治标为主，复发率高。中医认为，肾藏精、生髓、主骨，肾精需后天水谷之精的不断充养。所以颈椎的退行性改变，与肾、脾关系甚密。因此健脾补肾法贯穿颈性眩晕病的治疗始终。我们将充分发挥中医药治疗慢性病的优势，鼓励患者树立治病信心;大力做好颈椎保健宣传，让患者建立合理、科学的用颈习惯，杜绝或减少颈性眩晕病的发生，即“未病先防”。

629200四川省射洪县第二人民医院中医科