彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤中的价值

谢新伟

彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤中的价值

谢新伟

彩色多普勒超声;诊断;甲状腺肿瘤

从2007年2月到2009年12月我院收治的32例经手术及病理证实的甲状腺良恶性肿瘤，现将其超声表现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年2月至2009年12月在我院经手术及病理证实甲状腺良恶性肿瘤共35例，超声诊断32例。误诊3例，其中甲状腺恶性肿瘤12例，男性3例，女性9例;年龄l8～54岁，平均(31.2±0.9)岁;其中，乳头状腺癌9 例，髓样癌1例，未分化癌2例。甲状腺良性肿瘤20例，男性4例，女性16例;年龄17～53岁，平均(30.5±1.2)岁;其中，腺瘤6例，腺瘤囊性变10例，囊肿4例。常规体检发现19例，13例为触及甲状腺包块就诊。

1.2 方法 选择频率5～10 MHz宽频探头，受检者取仰卧位肩高头低充分暴露颈部，重点检查患侧甲状腺肿块，观察其形状，大小边缘及内部回声以及肿块与甲状腺的关系，注意颈总动脉，颈内静脉的显示、提示有否挤压现象。嘱受检者做吞咽动作，观察肿块的移动情况。测量甲状腺上动脉(STA)和肿块内或周边动脉收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)和阻力指数(RI)等参数，取样时使声束与血流夹角≤60°。

2 结果

2.1 本组患者经术后病理证实，其中良性肿瘤诊断符合率95.2%(20/21)。恶性肿瘤符合率85.7%(12/14)。

2.2 恶性肿瘤声像图表现为肿块形态不规则，边界不清，内为低回声，部分团块内可见较小的无回声区，8例团块内可见多发细小的点状钙化，5例可见颈部淋巴结肿大，3例团块后方可见回声轻度衰减。误诊的2例表现为团块周边较光滑，可见声晕，误诊为腺瘤;良性肿瘤图像表现为肿块形态规则，呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，15例团块内可见液性回声，14例团块周边可见声晕，误诊的1例甲状腺癌边缘较清晰，团块周围有声晕。

2.3 两组患者肿瘤血流信号分布情况比较 良性肿瘤的周边血流信号主要表现为环状、星点状;恶性肿瘤内部及周边血流主要表现为短棒状，条索状，部分呈团簇状。

2.4 两组患者血管特征比较 甲状腺癌的血管形态特征有:血管从肿瘤周边伸入肿瘤内部;血管树不呈二分叉式，而呈奇形怪状的不规则分支，血管网无级别差异;血管内径不规则，粗细不等，迂曲扩张。甲状腺腺瘤的血管形态特征多为:病灶周边有血流环绕，并向病灶内发出多条分支，呈“轮辐”样。

3 讨论

超声对甲状腺腺瘤的诊断无论在对病灶定位或大小估计均占优势。本组 32例中男 7例 占21.9%，女 25例 占78.1%，数据表明女性发病率较男性明显增高，B超对甲状腺肿瘤诊断符合率文献统计最高达90%［2］，甲状腺腺瘤为甲状腺的良性肿瘤，占甲状腺肿瘤78%，以20～40岁女性多见，腺瘤以混合回声为多，腺瘤周边常伴有声晕，且彩色血流显像显示腺瘤周边大部分有“环状”彩色血流信号。甲状腺癌通常呈边界不清、形态不规则的低回声结节，内有砂粒样钙化，部分气管食管沟周围淋巴结肿大，局部包膜模糊中断，后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形态。后方回声反映组织的声阻抗和吸取超声声能的改变。恶性肿瘤组织内部结缔组织增生，超声波穿透力差，易超声衰减。恶性肿瘤生长迅速，新生滋养血管增多，壁薄，结构异常，缺血肌层易形成动静脉瘘，故病变区就有相对丰富和高速的动脉血供。彩色多普勒能客观反映乳腺癌的血供特点，主要是通过病变区血流阻力指数、最高流速和彩色血流信号分布情况进行分析。这种基础病理特征一般认为是诊断和鉴别诊断的依据［3］。当肿块中出现穿入型彩色血流信号时，结合二维图像，则应该考虑恶性肿瘤的可能。

我们认为粗钙化可考虑为良性病变，微小钙化可考虑为恶性病变，微小钙化是指声像图上的针尖样或点状的强回声，常聚集成簇状，后方无声影。与块状钙化小钙化不同，基本等同于病理上的沙砾体，是恶性病灶特有的表现。虽然只有约40% 的甲状腺癌内有微小钙化，但其特异性在90%以上［4］，因此，超声检查发现微钙化是诊断甲状腺癌的可靠依据。现在随着高频探头的广泛使用和高档彩色多普勒超声诊断仪的出现，探头频率越高，图像分辨率越高，小于1 mm微小钙化的高回声光点仔细观察均可发现，因此对微钙化要综合分析，慎重下结论。目前认为晕征是由于肿块周边小血管围绕或水肿所致，良、恶性肿块均可出现，因而我们认为在甲瘤声像中不具有特征性。甲瘤瘤体周边及内部可见动、静脉血流信号，病变侧甲瘤STA的Vmax大于健侧，这些表现对甲瘤的诊断意义有待于进一步观察。

总之彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的诊断具有重要价值。它能快速直观显示血流的二维平面分布状态，可显示血流的运行方向，有利于辨别动脉和静脉。并且有利于识别血管病变和非血管病变、了解血流的性质，能即时了解血流的时相和速度，还能可靠地发现分流和返流以及对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。由本研究可以看到，甲状腺内团块的边界、内部回声及颈部淋巴结是否肿大等是鉴别其良、恶性的关键，彩色多普勒观察肿块内血供特点对肿块良、恶性鉴别诊断也有重要价值。此外，临床医师不能仅满足于对声像图的观察，还要密切联系患者的临床表现、实验室检查等对团块性质作出较准确的诊断。

［1］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技术文献出版社，2000:64.

［2］鞠国华，刘静海，王雪薇，等.彩色多普勒超声在良恶性甲状腺肿瘤的诊断价值.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(21):2631-2632.

［3］罗晓燕，涂伟娴，吕小霞.高频二维超声及彩色多普勒对乳腺肿瘤的诊断价值.医学信息，2010，23(1):135-137.

［4］汪玲珑，乔海燕，卓玉水.甲状腺癌高频超声的临床诊断.放射学实践，2009，24(6):674-675.

475200 河南省杞县人民医院超声科