2型糖尿病并发脑梗死的相关因素分析

牛庆才

2型糖尿病并发脑梗死的相关因素分析

牛庆才

目的探讨2型糖尿病并发脑梗死的相关因素及治疗措施。方法回顾分析本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者的临床资料。结果本组患者均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，经治疗症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上28例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高12例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。结论2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。其病情重、致残率高，极大地危害着人类健康。治疗上应尽早控制血糖。严格控制血压、减轻体重、纠正血脂代谢紊乱，可减少患病率、致残率和病死率，提高患者的生活质量。

2型糖尿病;脑梗死;相关因素

2型糖尿病合并脑梗死临床比较常见，2型糖尿病的代谢紊乱促进动脉硬化，血液粘稠性增加，因此脑血管病发病率，尤其脑梗死增加2～6倍。早期全方位治疗其合并症，才能提高患者的生存率，减少死亡率及致残程度。现选取本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者，现将临床资料总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文总结我院2005年4月至2009年12月收治入院的45例脑梗死合并2型糖尿病，其中男20例，女25例，年龄42～82岁。根据从1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病32例，发病后确诊13例，其糖尿病病程在1～30年。其中合并高血压40例，冠心病5例，高血脂12例，意识障碍25例，失语17例;全部病例均在入院后1～3 d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围

1.2 临床表现 全部病例均为急性起病，入院时脑梗死病情的轻重分为3型:轻型，神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级型;神志清楚，瘫痪肢体肌力1～2级;重型，有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。

2 治疗与转归

本组患者均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，经治疗症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上28例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高12例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。

3 讨论

2型糖尿病为脑血管病的独立危险因素，脑梗死是2型糖尿病后期主要并发症，大多数文献报道认为糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加2～4倍，是造成患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病并发脑梗死的机制:糖尿病促进颅内动脉粥样硬化，导致脑血流量减少;糖尿病微血管病变与微循环障碍有关，在直径150 mm以下的小动脉和毛细血管易因循环淤滞形成微血栓，脑部受累区域产生腔隙性软化灶;糖尿病血小板功能和凝血机制增强，高凝/低纤溶，缩血管物质释放，局部血管收缩;糖尿病患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。高胰岛素血症具有刺激血管平滑肌细胞增生及干扰脂质代谢作用，并可促进纤溶酶原活化抑制剂(PAL)的产生;糖尿病患者由于具有高血糖、高血脂、高血压等因素，易导致血管内皮损伤，发生大血管的动脉粥样硬化，是2型糖尿病并脑梗死发生的危险因素［1］。

有研究认为吸烟和饮酒与糖尿病的发生有关。但这种关系在不同地方结论不一致。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关，已早有文献报适，尤其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗死的危险因素，并且证实合理调整饮食结构，可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生［2］。为了减少脑梗死的发生应严格控制饮食，避免摄入过量的盐及热量。

高血糖对脑梗死的预后有较在大的影响。高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡，同时，由于血糖明显升高，引起弥漫性血管病变，影响梗死一侧支循环，使脑梗死面积更加扩大。所以，脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素，如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖，血脂代谢紊乱，高胰岛素血症，胰岛素抵抗以及高血压，肥胖尤其是腹型肥胖，故严格控制上述危险因素，是防治糖尿病伴发脑梗死的关键［3］。

综上所述，2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。其病情重、致残率高，极大地危害着人类健康。治疗上应尽早控制血糖。严格控制血压、减轻体重、纠正血脂代谢紊乱，可减少患病率、致残率和病死率，提高患者的生活质量。

［1］王维治，罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社，2005:134-143.

［2］丛德红，宫美轩，陈诗鸿.瘦素水平与2型糖尿病合并脑梗死的相关性研究.中国现代医生，2008，46(10):35.

［3］郜文玲.糖尿病合并脑梗死40例临床分析.中国医药导报，2007，4(19):24.

456575 河南省林州市临淇乡卫生院