新疆伊犁州儿童麻疹暴发流行临床特征及预防措施探讨

张嵘 张龙奕

新疆伊犁州儿童麻疹暴发流行临床特征及预防措施探讨

张嵘 张龙奕

目的探讨伊犁州儿童麻疹临床特征及防治特点。方法对2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患儿的流行病学特点，麻疹减毒疫苗接种情况，临床症状，实验室检查结果及治疗转归进行综合分析。结果142例麻疹患儿中，54.2%(77/142)患儿来自农村，82.3%(117/142)发病年龄小于3岁，31.7%(45/142)发病年龄小于8个月，2.8%(4/142)发病年龄小于3个月，有明确疫苗接种史22.5%(32/142)，有明确麻疹接触史59.2%(84/142)，其中维族33.9%(48/142)，哈萨克族47.2%(67/142)，汉族11.9%(17/142)，回族6.3%(9/142)，锡伯族0.7%(1/142)，合并并发症中:肺炎95.1%(135/142)，喉炎20.4%(29/142)，脑炎2.2%(3/142)。结论儿童麻疹发病年龄趋向低龄化，发病以农村多于城市，临床症状早期不典型，出现并发症病情重，小于8个月发病率增多，建议降低麻疹疫苗接种的年龄，加强对基层未接种麻疹疫苗的强化管理，控制传染源的流动。

麻疹;暴发流行;儿童;临床特征

1963年起世界各国推广应用麻疹疫苗，使麻疹发病率迅速下降，但近年来有上升趋势，1987年后，我国发病率下降90%，病死率下降95%［1］，2007年末至2008年春我区出现了较大的麻疹暴发流行，涉及本地数县市，儿童麻疹流行病学及临床表现有新的特点，为探讨小儿麻疹临床特征及预防策略，对2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患儿的临床特点及资料进行分析，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 2008年1月21日至2008年3月31日在我院住院治疗的麻疹患儿为142例，其中男73例(51.4%)，女69例(48.6%)。城镇患儿65例(45.8%)，农村为77例(54.2%)，汉族17例(11.9%)，哈萨克67例(47.2%)，维族48例(33.9%)，回族9例(6.3%)，锡族1例(0.7%)。年龄组:23天至8个月为45例(31.7%)，8个月 至3岁为72例(50.7%)，3岁至6岁为14例(9.9%)，6岁至12岁为11例(7.7%)，8个月内患儿母亲年龄在19岁至38岁之间，有101例母亲是否接种过麻疹疫苗不详，18例母亲曾接种麻疹疫苗，有4例母亲患麻疹，与患儿同时住院，33例患儿为母乳喂养，42例为混合喂养。

1.2 诊断标准 麻疹诊断标准:患儿发病前10～14 d有麻疹接触史，出疹前经过2天至4天的前驱期，表现为发热，呼吸道卡他症状，畏光，流泪，口腔黏膜见麻疹黏膜斑，身体自上而下的皮疹，3天至4天出齐，皮疹先后消退，遗留色素沉着斑［2］。

1.3 方法 本研究数据采用χ2检验进行处理。

2 结果

2.1 麻疹发病与免疫接种史 本组142例患儿中，有明确免疫接种史32例(22.5%)，其中26例(18.3%)为3岁以下患儿，少数民族占14例(9.9%)，无接种史患儿10例，少数民族患儿占76%。

2.2 发病月份 1月～2月83例，2月～3月59例，其他县市在2007年11月已开始有麻疹流行，发病以冬春季为主。

2.3 临床症状及体征 本组142例患儿均有发热，咳嗽，皮疹症状，体温在38度～41.5度，热程为6～15 d，部分有合并症可达25 d，有上呼吸道卡它症状者为128例(90.1%)皮疹麻疹黏膜斑同时出现者为29例(20%)，皮疹为红色斑丘疹始于头面耳后为141例(99%)，一例始于躯干，发热第2～8 d出疹分别为37例，24例，33例，17例，21例，13例，8例，麻疹黏膜斑阳性为115例(80%)，均在发病前期出现，部分持续时间长，病情重，同时合并并发症，热退后又重新发热者94例，均有合并症出现，并发症治疗困难，病程长，死亡率高。本组麻疹合并肺炎135例，喉炎29例，脑炎3例，4例死亡，其中同时具有肺炎和心肌炎者43例。

2.4 实验室检查 本组患儿白细胞数98例均小于4×109/L，4例出现BUN升高，呈一过性.心肌酶异常升至1657U/L，CK-MB最高升至431U/L，肝功异常者7例，ALT最高达982U/L，AST最高升至479U/L，胸片显示支气管肺炎为135例，麻疹抗体IgM阳性率39例。血小板12例出现减低。

2.5 治疗 所有患儿给予抗病毒治疗(阿昔洛韦)及对症治疗，抗生素使用多在并发症患儿，必要时使用丙种球蛋白［3］，住院时间为3～25 d，4例死亡，余均治愈好转出院。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，一般在晚春最多，在大流行的年份，流行高峰往往提前到冬季，本组病例已提前到晚秋季节，这与儿童预防接种，免疫空白有关部门，由于我区经济条件及卫生状况较差，家长文化程度低，卫生保健意识差，病后家长不重视，不积极治疗，不及时上报有关.此次发病年龄起于低龄儿，小于8个月患儿占32%，发病年龄小于3个月为2%，其中最小年龄为新生儿，其原因:由于患儿母未接种麻疹疫苗，未患过麻疹，无母体的胎传抗体，有的虽经过人工免疫，但机体获得的抗体滴度低，免疫功能低下，易造成感染，建议麻疹疫苗可适当提前初种，其中33%的患者在潜伏期内有就医史，麻疹传染性强，我们在工作中发现外地患儿在无特殊隔离措施转入我院时，原同病房其他患儿1～2周内因继发麻疹而转入我院住院治疗。在一些医院的门诊注射室中，大量的患者聚集在一个空间内，极易引起麻疹的流行。早期发病特别是患者仅有发热而无皮疹时，诊断往往比较困难［5］。此时传染性极强，易在人群中传播。所以应加强传染源的管理，在流行季节对高度怀疑发热患者进行必要的隔离，提高麻疹疫苗接种率，保证接种质量。

142例麻疹患儿中，皮疹与麻疹黏膜斑同时出现者为29例，其中17例在外院用过地塞米松退热史，故病程长且麻疹黏膜斑不易消失可能与激素引起免疫功能下降导致病程长有关，94例均有合并症出现，特点为发病率高，病程长，热度易反复，不易退热，皮疹明显，部分出现大疱样出血性皮疹，出疹越早，毒血症越轻，病程缩短，恢复快，发病率高，导致多系统受损［4］。

在实验室检查方面，其中12例引起血小板下降，考虑毒血症引起抑制骨髓增生，但多一过性，随后均恢复正常，心肌酶异常为132例，肝功异常为7例，但经过营养心肌，保肝治疗，大部分已恢复正常，预后较好。在麻疹治疗过程使用呼吸机患儿有5例，其中4例死亡，因应用呼吸机机械通气时间较晚，故效果不佳，应早期使用呼吸机来抢救患儿。

［1］黄铭华.儿童计划免疫疾病抗体水平与报告接种率比较.中国公共卫生，2007，23(6):643-644.

［2］王海青.麻疹减毒活疫苗初免月龄对免疫效果影响的Meta分析.中国计划免疫，2007，13(5):417-420.

［3］窦晓光.麻疹的诊断治疗.中国实用儿科杂志，2001，16(A).

［4］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版，1996，174.

［5］王泽.麻疹109例临床分析.四川医学，2002，23(1):83-84.

835000 新疆伊犁州友谊医院儿科