新生儿缺氧缺血性脑病发生惊厥的病因分析

邵晓

新生儿缺氧缺血性脑病发生惊厥的病因分析

邵晓

目的探讨中、重度缺氧缺血性脑病新生儿发生惊厥的病因。方法对2007年1月至2009年1月间住院的中、重度缺氧缺血性脑病50例患儿的血清游离钙进行动态观察、头颅B超检测，并根据有无惊厥将欺发为惊厥组和非惊厥组，对结果进行统计学分析。结果惊厥组惊厥发生率最高发生在生后第1～2 d;为76.92%惊厥组血清游离钙于生后3～6 d明显降低，与非惊厥组对比差异显著(P＜0.01)。头颅B超示生后1～3 d惊厥组均有脑水肿，其中弥漫性脑水肿30例，4～7 d，脑水肿逐渐减轻;非惊厥组1～3 d弥漫性脑水肿有14例，较惊厥组少，但4～7 d时仍有7例。惊厥组颅内出血23例，占58.97%，非惊厥组12例，占38.7%。结论惊厥的主要原因是缺氧、脑水肿引起，其次是产伤和低钙等综合因素。

新生儿;惊厥，病因学;缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿发生惊厥的病因很多，本文通过对2007年1月至2009年1月本院收治的50例HIE患儿的临床及实验室检查资料进行统计分析，探讨了HIE的发病原因，旨在为临床医师正确处理新生儿HIE提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选择本院新生儿科住院的50例足月HIE新生儿，人院时日龄均＜2 d。HIE的临床诊断和分度根据新生儿HIE诊断和分度标准，其中中度HIE患儿39例、重度11例。根据有无惊厥，将患儿分为惊厥组和无惊厥组。其中惊厥组29例，男26例、女3例(中度HIE 24例、重度HIE 5例);无惊厥组21例，男12例、女9例(中度HIE 17例、重度HIE 4例)。

1.2 头颅B超检查 于患儿出生后第3和第7天行头颅B超检查，动态观察惊厥组和非惊厥组脑水肿和颅内出血情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对资料进行统计处理，统计方法为讲一资料采用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 惊厥发生 惊厥的发生率于出生后第1～2天最高，为76.92%，第3～4天为12.82%，第5～6天为5.13%，第7天后为5.13%

2.2 惊厥合并颅内出血 惊厥组合并有颅内出血者13例;非惊厥组合并颅内出血者8例。组间比较，χ2=2.837，P=0.092，差异无统计学意义。

2.3 惊厥合并脑水肿 B超示惊厥组在生后第1～3天均有脑水肿，其中弥漫性脑水肿20例，占76.92%，第4～7天下降至48.72%;非惊厥组在出生后第1～3天弥漫性脑水肿10例，占45.162%，第4～7天占22.58%。第1～3天两组间比较，χ2=7.463，P=0.006，差异无统计学意义;第4 ～7 天两组间 χ2为3.0 8 6，P 值为0.079，无显著差异。

3 讨论

惊厥是HIE临床诊断的重要指标，亦是新生儿期常见症状之一，病因复杂。目前，血清游离钙的改变是否可致HIE患儿惊厥尚有争议。有研究认为早期发生惊厥是由于HIE低血糖低血钙引起;侯新平等［1］认为，惊厥频发、持续和头颅CT示HIE呈中、重度改变常合并颅内出血;章黎［2］认为是新生儿颅内出血引起低钙血症。

本研究发现，HIE惊厥组血清游离钙在出生后第3天明显下降，第5～6天进一步下降，第7天逐步回升;HIE无惊厥组于第3～4天血清游离钙轻度下降，第5～6天开始回升。然而HIE惊厥发作的高峰期不是出生后第3～4天，而是出生后第1～2天，因此，仅用低钙血症解释惊厥是不全面的。我们分析，惊厥的高峰期是出现在生后的1～2天，这时的血钙仅有轻度降低，惊厥组与无惊厥组两组间无显著差异，因此认为与血钙无直接关系。此时出现惊厥主要与产伤、缺氧、脑水肿等因素有关。出生后第3～6天时 HIE患儿的脑水肿经治疗已基本得到控制，此时发生惊厥则主要与低钙有关。本组中1例中度HIE惊厥的患儿，游离钙持续下降至O.38 mmol/L，于出生后第6天出现惊厥，可以认为与低钙有直接关系。

本组所有病例均行头颅B超检查，惊厥组有13例合并颅内出血，占惊厥组58.97%，无惊厥组有8例合并颅内出血，占该组的38.71%。两组以蛛网膜下腔出血占首位，其次为室管膜出血。约1/3的颅内出血患儿未见惊厥，非惊厥组颅内出血的患儿比例略低于惊厥组，因此没有出现惊厥并不能排除颅内出血。HIE早期惊厥与颅内出血可能有间接关系，颅内出血加重脑水肿。29例惊厥病例中，B超检查显示第1～3天均有脑水肿，其中弥漫性脑水肿20例，占76.92%;光点增多4例，占23.08%。4～7 d弥漫性脑水肿9例，随着脑水肿好转，发生惊厥的患儿数明显减少。显然脑水肿与惊厥有明显关系。非惊厥组中在1～3 d B超提示10例弥漫性脑水肿，8例光点增多。4～7 d则4例弥漫性脑水肿，脑水肿的程度明显低于惊厥组。中、重度HIE的缺氧引起脑水肿、颅内压增高，正是脑水肿和颅内压高是惊厥的主要原因;而接着的钙离子内流，低钙血症的发生虽也可引起惊厥，但我们认为是次要因素。

［1］侯新平.新生儿惊厥164例脑电分析.综合临床医学，1998，14(1):62-63.

［2］章黎.新生儿惊厥33例病因分析.临床儿科杂志，1996，14(1):12-13.

116500大连市长海县人民医院