肘部肱骨髁间骨折临床治疗体会

李庆德

肘部肱骨髁间骨折临床治疗体会

李庆德

肱骨髁间骨折是肘部严重的关节内骨折，是临床常见的骨折之一，因其常涉及关节面损伤，故治疗较为困难，本文将肱骨髁间骨折不同治疗方法加以分析。

肱骨髁间;肘关节;骨折;治疗

肘关节由肱骨下端、桡骨小头和尺骨近端所组成，是连结前臂和上臂的复合关节，对完成腕部和手部功能，调整肢体位置有重要作用［1］。肘关节的常见损伤肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨髁间骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折。肱骨髁间骨折指髁上与外、内髁部同时骨折，是肘部严重的关节内骨折，骨折线波及关节面。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集临床肱骨髁间骨折患者26例，男性17例，女性9例;年龄18～65岁，平均38岁。均为闭合性骨折，左侧18例，右侧8例。致伤原因:跌伤10例，道路交通伤13例，坠落伤3例。合并前臂骨折2例，肩关节脱位2例，正中神经损伤1例，尺神经损伤2例，肱动脉损伤2例。受伤至手术时间1～10 d，平均25 d。

1.2 临床表现 根据创伤机制和表现分伸直型、屈曲型。骨折线从肱骨两髁之间纵行向上;将两髁劈为两半，又在肱骨两髁之上发生横断骨折，整个骨折线呈“T”形或“Y”形。正位片，肱骨髁向尺侧偏斜，肱骨干向桡侧移位，在肱骨内髁上方有时可见一三角形骨折块。劈裂之两肱骨髁向两侧分离，并有骨块旋转。侧位根据肱骨髁向后或向前移位伸直型和屈曲型。

1.3 方法 肱骨髁间关节面较完整或两髁分离，肱骨髁上重叠难以牵开;复位后骨折不稳定者;肿胀严重，暂时不能手术或手法复位者行牵引治疗。肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者行手法复位，石膏或超肘夹板固定。手法复位可得到满意对位，但骨折不稳定，易发生再移位者行手法复位，闭合穿针固定。对于肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平、骨折不稳定或手法复位失败者，均可进行手术切开复位内固定。

2 结果

所有病例骨折部位均愈合，骨折平均愈合时间2个月～7个月，截骨平均愈合时间2个月～3.5个月。肘关节功能评定标准评定术后疗效:优8例，良15例，可4例，优良率为88.46%。

3 讨论

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，易发于青年和壮年。这种骨折，常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并非少见，对肘关节功能将有严重影响。

3.1 损伤原因 多种暴力都可以引起肱骨髁间骨折，损伤有多种类型，故其机理也较复杂。但可由与肱骨髁上骨折类似暴力引起。当跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离，即造成骨折。骨折近端向前移位，骨折远端分裂为二块或多块并向后方移位。肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨鹰嘴断面呈三角形，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车骺，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折线可分为“T”形和“Y”形;有时肱骨髁部可分裂成3块以上，属于粉碎性骨折。

3.2 伤后肘部疼痛，肿胀严重，有大片皮下瘀斑;肿胀明显并可伴有畸形，肘关节呈半屈曲状，伸展、屈曲和旋转受限。前臂多处于旋前位［2］。检查时可触及骨折活动和骨摩擦感。肘后三角骨性标志紊乱。移位骨折者肘后三点关系改变，肘部横径明显增宽，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛(+)，触之有骨擦音及异常活动，肘关节功能障碍。血管和神经有时受到损伤，检查时务必予以注意。肘部正侧位线摄片，不但可明确诊断，而且对于骨折类型和移位程度的判断也有重要意义，对合并肘部其他部位损伤亦可显示。

3.3 功能锻炼 损伤复位外固定期内。初期骨折及整复固定或手术当天麻醉消失后即可进行肩关节旋转、耸肩、腕关节屈伸及手部的抓空握拳等增力活动，同时，用力做关节不动的静力肌收缩，静力肌收缩每次需坚持到15 s以上或感觉疲劳，然后放松，如此反复练习，每小时锻炼3～5 min。进行肩关节旋转运动时，先用健肢手托扶患肢肘部，顺应患肢肩关节做旋转活动。进行耸肩、腕关节屈伸及手部的功能锻炼时，健肢可与患肢同时进行锻炼。可根据个人承受能力每个动作重复10～20次，每天练习3～4次。外固定去除以后。开始做肘关节主动屈伸练习，可用健手托扶患肘，鼓励患者主动尽力屈伸肘关节，活动度由小到大，感觉疲劳可适当休息后继续练习。如患者主动锻炼困难，应帮助或指导陪护者协助患者进行被动锻炼:一手妥善托扶固定患肘，一手握住患肢腕部，缓和用力屈伸患肘，尽量屈伸到患者所能承受的最大角度，禁止暴力被动屈伸活动，避免骨化性肌炎的发生。每次活动20次，3～4次/d，以患者能够承受为度。

［1］荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004.461.

［2］王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社，2003:315.

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