不同类型肺水肿的X线表现特征

潘朝霞 李洪生 李平 冯卓

不同类型肺水肿的X线表现特征

潘朝霞 李洪生 李平 冯卓

目的探讨不同分型肺水肿患者的X线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。方法回顾性分析2007年2月至2009年12月收集的40例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其X线特征性表现。结果心源性肺水肿28例，胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象;非心源性肺水肿12例，其中急性呼吸窘迫综合征7例，胸部X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”;神经性肺水肿5例，X线表现为肺部“雾霭征”。结论根据患者的临床表现、病史，并结合肺部X线特征性表现即可诊断肺水肿。

肺水肿;X线;诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例肺水肿患者，其中男21例，女17例，年龄10～71岁。根据病因分类:心源性肺水肿28例，非心源性肺水肿12例(急性呼吸窘迫综合征7例，神经性肺水肿5例)。40例患者均进行2次或2次以上胸部X线摄片，其中32例患者CT排查，诊断结论与X线诊断结果一致。

1.2 方法 回顾性分析40例临床资料完整的肺水肿患者的X线表现特征，并进行总结分析。

2 结果

2.1 心源性肺水肿 心源性肺水肿多见于老年患者，由于心功能不全，心脏出现代偿性增大，随着心脏泵血功能的减弱和肺循环压力的升高，特别是肺静脉压升高，使肺血管内液体渗入肺间质，使肺间质结构增宽、瘀血，继而肺泡腔及呼吸性细支气管内液体量增多。X线表现为肺下野纹理相对变细，透亮度增加，即所谓的“反转血流”。肺门阴影模糊，上腔静脉增宽。根据渗出液渗入部位的不同，可将心源性肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

2.1.1 间质性肺水肿 胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊。因支气管血管周围渗出液增多，使肺血管纹理失去锐利的边缘，变得浓密模糊，以近肺门部显著。此时支气管壁和周围结缔组织的水肿与支气管腔内的气体形成明显的对比，胸部X线片上出现典型的支气管“袖口征”和“双轨征”。由于肺静脉压升高使两上肺静脉血管纹理相对两下肺血管纹理增粗，下肺小叶间隔水肿增厚，有时可以看到Kerley氏B线和A线［1］。B线为长2～3 cm，宽1～2 mm的水平线，多见于肋隔角区。A线为自肺野外中带斜行引向肺门的线形阴影，长5～6 cm，宽0.5～1 mm，且不分支，不与支气管走行一致，多见于上叶。

2.1.2 肺泡性肺水肿 病因较多，诊断困难。是间质性肺水肿发展的结果，X线片示两者同时并存。肺泡性肺水肿肺野实变影最典型的改变是阴影密度由肺门向外逐渐变淡，呈“蝶翼征”，且肺部阴影变化快。根据其X线表现一般分为三种:中央型肺水肿，X线示:大片状模糊阴影，分布在以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，肺门部密度最高，向外变淡。弥漫型肺水肿，X线示:两肺广泛分布大小不一、密度不均、边缘模糊的阴影。常融合成片，分布不对称。以肺野内中带为主。局限型肺水肿，多仅累及单侧或局限于一叶。

2.2 非心源性肺水肿 肺泡和毛细血管通透性增高是非心源性肺水肿的主要发病机制。各种中毒、尿毒症时、脑出血患者及大量输液或输液速度过快均可引起肺水肿［2］。X线早期可见空气支气管造影征，随着病情的进展可见斑片状和弥漫性高密度阴影，而心脏、大血管无异常。肺内间隔线及叶间胸膜增厚少见。

2.2.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 多见于化学性吸入性肺部损伤、肺部外伤患者。肺部呈“磨玻璃征”、“白肺征”。这是因为肺毛细血管肺泡损伤后，肺毛细血管通透性增加，液体渗出增多，肺泡萎缩，肺透明膜形成。其特点是X线片上病变阴影呈弥漫性，病灶阴影位于肺野外周部，12 h内胸部X线片复查肺部改变无明显变化，心脏形态正常。随着肺部透明膜的形成和渗出液的增多，肺部出现如同肺部膨胀不全样的“白肺征”。

2.2.2 神经性肺水肿 多由颅脑严重损伤所致。脑出血患者中枢神经系统受损，下丘脑功能紊乱，释放大量α-肾上腺素能递质，使交感神经兴奋，周围血管收缩，血液从体循环大量转移到肺循环，致肺静脉压力增高，造成肺毛细血管通透性升高，同时由于左心排血阻力增高，后负荷过重，心输出量下降，左室舒张末期压力增高，引起急性肺水肿。X线表现并不具备明显的特征性，可有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的类似表现，但心脏形态无异常改变，而引起肺水肿病变更广泛，呈淡而薄密度均匀的“雾蔼征”。

3 讨论

根据肺水肿的特征性表现，X线胸片检查基本能明确诊断。不同分型肺水肿的影像学表现既有相同点，又各有特点，临床需根据X线特征性表现结合临床明确诊断。需与肺炎、感染性病变进行鉴别，肺水肿X线病变阴影变化快，分布更广泛，以肺门为中心，沿血管走行分布;而炎性感染X线病灶阴影多较局限，病灶消退一般需要7 d左右甚至更长时间。

［1］孙克勤，朱琴，王福永.8例高原肺水肿病理组织超微结构的观察.西藏医药杂志，2000(04).

［2］赵永峰，王新颜.肺水肿的影像学及病理生理分析.职业与健康，2001，17(6):89-90.

154600 黑龙江省七台河市人民医院