吴丽娟 陈静 彭洁
急性阑尾炎是外科最常见的疾病,居各种急腹症的首位,以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管,属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。下面介绍一下阑尾炎手术后的护理,术后并发症及健康指导。
1.1 根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12 h,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。
1.2 观察生命体征,每1小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。
1.3 早期活动 应鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。轻症患者手术后6 h即可下地活动,
重症患者应在床上活动,待病情稳定后,及早下地活动。
1.4 单纯性阑尾炎切除术后12 h,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
1.5 饮食 轻症患者手术当天禁食,术后第1天流食,勿进食过多甜食及牛奶,以免引起腹胀。术后第2天半流食,第3~4天后普食。重症患者需禁食、输液,待肛门排气后,方可进流食。
1.6 术后3~5 d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。
1.7 老年患者术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。
2.1 切口感染 是阑尾炎术后最常见的并发症,多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下,也可在腹膜外。表现为术后2~3 d体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流,定期换药至伤口愈合。
2.2 出血 常发生术后24~48 h内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血,患者表现为面色苍白、腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状。阑尾残端结扎线松脱,同时荷包缝合较紧时,出血可进入肠管内,引起下消化道出血。一旦发现出血征象,应立即输血、补液,纠正休克,必要时再次手术止血。
2.3 腹腔感染 多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高,腹痛、腹胀、压痛、肌紧张,同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。
2.4 腹腔脓肿 常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后,特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者,炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5~7 d,表现为体温升高或下降后又升高,并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。应注意采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
2.5 粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者,应查明病变性质及范围,行相应手术治疗。
2.6 阑尾残端炎 由于切除阑尾时残端太长,术后复发炎症,出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查,以明确诊断。症状严重时,须行手术切除阑尾残端。
2.7 粘连性肠梗阻 由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素,导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈,病情严重者需手术治疗。
3.1 解释病情、治疗过程、疾病的发生、发展、转归及预后。
3.2 讲解术后早期下床活动及加强营养的意义。
3.3 解释疼痛的诱因,指导采取适当的应对措施。
3.4 术后合理饮食,忌油腻及胀气食物。多活动预防便秘。粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等 均