脑出血微创血肿清除的护理体会

李兴玉 黄小红 吕向英

脑出血微创血肿清创术是近几年发明的一种高科技微创治疗新技术，已在全国比较广泛应用。我院引进该技术以来，通过严格掌握的选择适应证，实践证明该方法具有创伤小、痛苦小，疗效确切等特点，患者及家庭易于接受。而术后护理在预防并发症和促进康复上起到重要作用，现在护理总结报告如下。

1 术后护理

穿刺引流成功后，穿刺针留置，注意保持引流管通畅，第二天起，每天用尿激酶5～10万溶于生理盐水，留置管冲洗，直到无淤块为度，密切观察患者动态检测生命体征注意意识，瞳孔变化，有无呕吐，抽搐等情况，发现异常及时报告医生并做好记录。

2 常规护理

国内外学者报道，脑出血患者就绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床2个月，过早活动可引起再出血。将患者安置在于抢救室或单人房间，专业护理，去枕平卧，头卧头偏向键侧意识障碍患者注意保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，躁动不安者应积极检查找原因，给适当保护性约束，高热患者及时进行物理降温，护理人员应耐心地向患者及家属做解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，严禁下床大小便，以免造成再出血。

3 饮食护理

保证营养供给，可增加机体免疫力，神志清患者以高营养，高维生素易消化半流质饮食为主，昏迷者予鼻饲高营养流质饮食，须注意鼻饲后及时注入适量的温开水，保证鼻饲管通畅。

4 引流管的护理

保持头部引流管通畅，观察引流液的颜色、量。严格遵守无菌操作规程，注意头部伤口有无渗液，保持伤口敷料干躁，防止感染。

5 心理护理

脑出血患者大多数患者有高血压，情绪变化，过度激动可致血压突然升高，而患者的肢体或语言功能障碍等症状使他们失去了社会和他人沟通机会，失去了生活自理能力，或者情绪低落，恐惧或焦虑，使再出血的危险性增加，所以护士应该及时给予针对性的心理护理和健康教育，使患者对疾病的认识有所了解，关心，爱护患者。主动热情做好护理工作，调查患者心态，帮助患者战胜疾病的信心。

6 功能锻炼

功能锻炼是脑出血患者术后康复护理中最重要环节，我们体会患者的局部功能障碍降低了患者的生活能力和生存质量，为了提高患者适应社会能力必须对患者实施功能锻炼。

6.1 急性期功能锻炼 此期包括正确的卧位，良好姿势和体位，防止患肢挛堆和关节变形，采取健侧卧位于平卧位交替的方法，定时翻身。

6.2 恢复期功能锻炼 是指患者症状和体征不再加重并发症控制，生命体征平稳，此期主要任务是增加患肢活动，主要是床上主动训练，观察组患者与护士“一对一”的形式，每次治疗时间为30～40 min，同时教会家属如何操作，由护士每日上午操作示范，下午指导督促家属完成。

7 并发症的护理

术后并发症和并发症是影响手术效果的一个重要因素，另外手术时机的选择也是一个重要因素，防治术后并发症是提高成功率不可忽视的重要环节，脑出血常累及脑干网状上行激活，系统及视丘下部植物神经中枢而导致昏迷肺内感染，上消化道出血及脑心综合征等。并发症多，病情危重合并糖尿病者临床症状更加加重，肺内感染等并发症更难以控制，因此，脑出血患者术后应密切注意呼吸功能，通气不好应早期雾化吸入，气管切开，预防控制感染给予适量有效抗菌素，术后第一天鼻饲，早期给予胃肠道营养，防治负氮平衡，早期应用抗酸药，止血药，防止上消化道出血的发生，若有上消化道出血应早期胃肠减压，防止呕吐，误吸:给予8%正肾冰盐水冲洗，云南白药、洛赛克等治疗。

8 康复护理

脑出血为急症，我们认为护理中严密观察病情变化，有效提高基础护理质量，控制感染，防止再出血和并发症的发生，是护理的重要实施之一，要做好患者的康复护理。急性期主要是预防卧床引起的肺炎、褥疮及关节痉挛、肌肉萎缩等，患者维持于功能位成良好肢位，每2个小时翻身一次，恢复期即病程达到2周以后，生命体征平稳可加大康复训练力度。

9 护理体会

对脑出血患者术后护理过程中，耐心、细心、细致、迅速、及时，认真做好各方面的护理，有利于预防并发症，促进患者功能康复和心理康复，患者生活能够自理，提高生存质量，治愈率减少致残率。