食道癌患者术前、术后的护理体会

杨爱萍

食道癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一。早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，中晚期表现为进行性吞咽困难，最后出现恶病质。食道癌的治疗以手术为首选，辅以放射、化学药物等综合治疗。随着手术成功率的提高，并发症的减少，患者的术前、术后护理显得尤为重要。2008年1月至2009年12月我院共收治食道癌患者36例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共36例，男21例，女15例，年龄47～79岁，平均59岁，住院天数:平均13 d，治疗效果:痊愈，无并发症。

2 术前护理

2.1 全面评估患者的心理状况，患者因本身患有肿瘤并对手术及治疗效果存在焦虑和恐惧，故心理护理起着关键的作用。患者随着进食困难的进行性加重、体重日益减轻，心理反应也逐渐加重。护士应从入院开始，加强与患者和家属的沟通，仔细了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况。根据患者的具体情况，实施心理疏导。手术前1 d，由本台手术的巡回和器械护士对患者进行术前访视，主动介绍自己及麻醉师，解答患者提出的各种手术中的问题，减轻患者对麻醉和手术意外及疼痛的担心。对一些心理反应较重甚至影响到日常生活者，应与医生保持信息沟通，及时有效地将不良的心理反应尽可能减到最低，使患者以积极的心态配合手术及治疗。

2.2 做好充分的生理准备 目的是使患者在最佳状态下接受手术，安全度过手术治疗的全过程。［1］。(1)呼吸道准备:对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟;指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法(先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出)。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎［2］;(2)消化道准备:①食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周给予患者口服抗生素溶液以起到局部消炎抗感染的作用;②术前3天改流质饮食，术前1天禁食;③对禁食后有滞留或反流者，术前1天晚予以生理盐水100 ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘;④手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中;(3)排尿练习:术后患者卧床，由于不习惯床上排便或麻醉的作用，可能出现排尿不畅，因此在手术前3 d让患者有意识地在床上排便，预防术后可能出现的排便困难;(4)血氧饱和度测定:即使手术前常规做过血气分析和肺功能测定，在术前1 d也要做1次血氧饱和度的测定，认真记录，以便于术后对比和监护;(5)保持良好的口腔卫生:患者进食后漱口，早晚两次刷牙，有口腔疾患的患者积极治疗，防止术后禁食时细菌在口腔内滋生繁殖，引起吻合口感染而导致吻合口瘘。

3 术后护理

患者在成功手术后的护理对其康复和整个病程的恢复起重要作用。

3.1 密切观察生命体征并对异常变化做出及时、科学的判断，T、P、R、BP每30 min测1次，平稳后可1～2 h测1次，及时记录。食道癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。如果患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，且术后3 h内胸腔闭式引流量为100 ml/h，呈鲜红色并有血凝块，应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口漏;若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸;若术后6～12 h内从胃管内引流出大量鲜血，应考虑吻合口漏，上述变化应及时报告医师，协助处理并认真记录。

3.2 严格进行全面的饮食护理，取得患者的配合术后禁饮禁食期间，吻合口处于充血水肿期，患者不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口漏;术后3～4 d待肛门排气、胃肠引流量减少后，拔除胃管;停止胃肠减压24 h后若无不适，可开始进食，先试饮少量水，术后5～6 d可给予全量清流汁，每2 h给100 ml，6次/d，术后3周后患者若无特殊不适可进普食，防止进食过多、过快，避免进食生、冷、硬食物。食管胃吻合术后患者，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知患者是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致，此症状经1～2个月后可缓解。食道癌切除术后，可发生胃液反流至食管，患者可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱患者饭后2 h内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

4 讨论

食道癌患者在术前、术后护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，以扎实的理论知识为基础，用责任和爱心作行动指南，以护理程序为框架实施身心整体护理，没有出现因护理不当引发并发症而影响患者的身心健康，取得了满意的疗效。

［1］李乃艳，聂庆玲.经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视术治疗房间隔缺损的对比观察及护理.国际护理学杂志，2009，12:1647-1647.

［2］陈秀花，王玉俊，刘冬梅.直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理.国际护理学杂志，2010，3:411-412.