ICU患者烦躁发生的原因分析及护理对策

王海霞

ICU患者发生烦躁的机率高，引起的原因又各有不同，包括疾病本身、创伤性导管的刺激、疼痛、药物的副作用、环境的刺激等都可引起患者发生烦躁。如果对烦躁患者不进行处理，意外事件的发生将明显增加。笔者在临床中总结了ICU内患者烦躁发生的原因，探讨出相应的护理对策。通过采取各种有效的护理措施预防，从而全面促进了患者康复，减少了患者住院时间。现将ICU患者发生烦躁的原因及护理对策体会报告如下。

1 临床资料

我院ICU于2007年6月至2009年6月共收治患者1200例，其中出现烦躁的患者543例，占45%，男363例，女180例。其中脑外伤146例，呼吸衰竭115例，脑梗死111例，脑出血29例，胸部外伤28例，腹部手术23例，泌尿系手术22例，心力衰竭22例，心肌梗死21例，产后大出血26例。烦躁发生的临床主要表现有:患者坐卧不安、情绪激动，撕扯衣服和床单、试图拔除身上的导管，定时、定向能力障碍，夸大地抱怨疼痛，不能配合护理人员;生命体征出现异常波动，血压升高、心率增快，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，导致气道压力升高，通气不足，PaO2降低和PaCO2升高。

2 烦躁发生的原因分析

2.1 脑部病变 脑外伤、脑出血、脑梗死的患者常有不同程度的意识障碍，尤其是有额颞部损伤的患者。可能是脑水肿加重或继发性脑出血增多，导致病情进一步恶化，此时出现不同程度的烦躁，须严密观察其生命体征，根据其他情况进行综合分析，及时协助医生给予使用脱水剂或镇静药物。

2.2 缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤等，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2、PaO2均低于正常，此时患者可出现烦躁。可根据患者的各种原因给予吸痰、增大氧流量，必要时使用呼吸机。

2.3 机械通气 机械通气由于气管插管的刺激、通气量不足、气道分泌物增多、患者的恐惧心理等，均可引起患者的烦躁。主要表现为心率快、血压升高、呼吸频率快、潮气量时高时低。出现以上情况时，护士对清醒患者应解释机械通气的必要性以取得患者的配合，给予吸痰，纠正低氧血症，调整气管插管的深度，检查充气气囊，调整呼吸机参数，检查机器是否存在故障，适当应用镇静药物等处理。

2.4 疼痛 疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。根据诊断和临床表现，排除其他原因，给予使用或加大镇静镇痛药物。

2.5 其他因素 使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现烦躁。ICU仪器多、噪声大及持续的灯光刺激，都会进一步加重患者的烦躁情况。有些患者本身性格暴躁、易怒，对诊疗不合作，拒绝继续在ICU治疗，要求转科或出院。

3 护理对策

3.1 心理护理 做好心理护理有助于消除不良心理刺激，使患者适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作［1］。在进行心理护理时，首先要态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，争取取得患者的信任;其次要了解患者的主要病史和一般情况，对各种诊疗操作做好解释，力争取得患者的配合。

3.2 安全护理 密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护性约束四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床及拔除各种置留管。在约束期间注意观察患者四肢肢端血液循环、皮肤温度、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮肤无受压损伤。如有胸部约束，并注意观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。

3.3 应用镇静、镇痛药物 确定患者烦躁是疼痛引起，排除使用镇痛药物的禁忌证，应立即给予镇痛剂，严重疼痛导致烦躁的患者提倡在镇静之前接受充分镇痛。烦躁严重者可选择适当的镇静药物，使用微泵维持［2］。给药后要严密观察患者生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血压要适当调节药物用量和速度。

3.4 管道护理 因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。当给患者翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管，要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。

3.5 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，降低监护仪及呼吸机的噪声，医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。

［1］俞森杨.危重病监护治疗学.中国协和医科大学出版社，2006:662-666.

［2］朱红，魏艳敏，逢春霞.全麻苏醒病人烦躁的原因分析及护理.实用护理杂志，2001，17(12):12.