急诊与危重患者CT扫描的护理对策

丁玉环 孙瑞丽 陈晖

CT扫描是急诊与危重患者常用的检查手段，在行CT检查时既要保证患者生命体征平稳，又要使之配合检查获得优良的CT扫描图像。急危重患者病情多样、复杂，因此在对急诊与危重患者CT扫描前、扫描中要求护理人员既要有综合护理基础知识，又要有一定的专科知识，使护理到达快速、准确、有效，这对获得优良扫描图像非常重要。现总结我院急诊与危重患者CT扫描的护理经验如下。

1 临床资料

我院2008年7月至2009年12月因急诊与危重患者行CT检查患者1120例，年龄从新生儿～83岁，其中昏迷患者196例，烦躁不安患者425例，癫痫发作患者35例，呼吸困难患者87例，哮喘发作患者23例，急性腹痛或急腹症患者225例，全身多发伤患者33例，3岁以下婴幼儿96例。所有患者均在CT扫描前进行了必要的护理，包括快速建立静脉通道，以利于输液和静脉给药，及时吸氧，严密监测生命体征，合理进行基础护理和专项护理，使患者保持平稳的生命体征并配合完成CT检查。

2 结果

1120例急诊与危重患者在有效护理下行CT检查，1107例顺利完成了检查获得了优良的图像;13例虽经急救护理，但因生命体征仍然不稳或病情特殊未能完成CT检查，包括极度烦躁不安、严重急腹症患者及3岁以下烦躁婴幼儿患者，此类患者经临床抢救治疗后再择期完成CT检查。

3 护理

3.1 昏迷患者 昏迷患者应轻轻的平稳移入扫描床，扫描前观察有呼吸道分泌物增多、呼吸不畅时，应及时给予负压吸引排痰。对于昏迷合并呕吐的患者应及时清除呕吐物，以防止呼吸道阻塞及窒息。昏迷患者由于疾病的严重性，本身具有一定风险。因此严密观察生命体征，尤其是呼吸和瞳孔的变化非常重要。

3.2 烦躁不安患者 对烦躁不安的患者不能配合CT扫描，需使用镇静剂。首先是“安定”静脉注射，剂量依患者体重、烦躁程度及意识水平使用10～20 mg。使用镇静剂后，注意保护其安全，以防止摔伤。身边需要医护人员陪护直至扫描完成。

3.3 癫痫发作患者 癫痫患者尽量让其慢慢平卧于扫描床上，以免跌倒。必要时也可使用镇静剂，同时于患者嘴唇紧闭之前，迅速将纱布垫在患者的上下齿之间，防止牙关紧闭时咬伤舌部。并解开患者衣领和裤带，使其呼吸通畅。患者抽搐、呕吐时应注意防止患者的呕吐物吸引入气管引起窒息。医护人员应始终守护在患者身旁，以顺利完成CT扫描。

3.4 婴幼儿 患儿的任何轻微移动都有可能造成伪影，影响图像质量及诊断。因此，3岁以下的婴幼儿在进行CT扫描时多数给予镇静剂，但新生儿通常不用镇静剂。对禁食的婴幼儿可用一干净的奶嘴让其吸吮，使其保持安静不动的状态。药物镇静主要用于不合作的婴幼儿和弱智儿童，最常用的镇静剂为10%水合氯醛口服或灌肠。该药吸收较快，副作用小，入睡效果较好。

3.5 呼吸困难患者 如遇呼吸困难者，应保持室内空气新鲜，气温适宜，避免刺激性气体。给予患者吸氧，监测生命体征，指导患者深呼吸和有效咳嗽。重症可遵医嘱给予必要的药物和心理安慰，稳定情绪及呼吸后尽快完成CT扫描。

3.6 哮喘发作患者 应密切观察哮喘患者病情，给予持续低流量吸氧，按医嘱迅速给药。严重患者需用肾上腺皮质激素。观察患者神志变化、有无发绀和呼吸困难，时刻保持呼吸道通畅;监测呼吸音、哮鸣音的变化。如患者出现病情加重，应暂时停止CT扫描。待临床处理哮鸣音缓解后再行CT扫描。

3.7 急腹症患者 有急性腹痛和急腹症的患者，一般取平卧位。注意观察患者神志、面色变化，监测生命体征的变化，注意患者有无脱水或早期休克的征象。外科急腹症病情发展快、必须注意腹痛的程度及发作频率的变化，并注意观察呕吐、大小便及体温情况。没有明确临床诊断前禁用吗啡类止痛剂，禁食、禁止灌肠。一般情况下，对于急性腹痛或急腹症患者，CT扫描前也不宜空腹口服2%的泛影葡胺等造影剂，以免影响对胆总管结石、胆囊结石、肾结石及输尿管结石等急腹症的观察。

3.8 全身多发伤患者 随着交通事故、工程建设的增加及自然灾害的出现，全身多发伤有明显上升趋势。全身严重多发伤特别是合并颅脑损伤的患者，常因呕吐物混合血液、血块，容易造成窒息，应迅速清除口腔异物，有效保持呼吸道通畅。争分夺秒进行CT扫描，同时观察患者的意识、瞳孔等生命体征改变。对合并胸部挤压伤患者，应主动关心患者，解除心理压力，并持续的心电监护及吸氧。CT扫描前应再次监测血压、心率及呼吸。胸腔闭式引流护理应防止血块堵塞，并轻轻的将患者平移入扫描床内，注意多发性肋骨损伤，避免加重外伤性气胸或血气胸。对有肢体骨折或伴有骨盆骨折的患者，应请骨科医生对患肢先行简便外固定，然后平稳地将患者平移如扫描床，以防骨盆多发骨折合并膀胱及后尿道损伤，或骨盆内动静脉血管损伤。

综上所述，对危重患者CT扫描前及扫描过程中，必须做到严密的观察、细致的护理及果断的基础和专项护理处理措施，这对于保证患者平稳的完成CT扫描并取得优良的CT扫描图像特别重要，也是CT诊断质量的关键和临床处理患者的依据。