糖尿病病足感染的护理

施金英 杨素玲 温笑冰

糖尿病病足是糖尿患者常见的并发症，且发病率高，病足皮肤破损后容易感染，难以愈合，严重感染时，可造成患者截肢，甚至危及生命。我院2008年1月至2009年12月收治疗了65例糖尿病病足合并感染的患者，经过对其精心治疗护理，取得较好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

65例患者均为2型糖尿病，男46例，女19例，病程5～27年，入院空腹血糖为:9.8～21 mmol/L;皮肤感染部位:足趾35例，足底7例，足跟13例，足背10例;感染原因:穿鞋不当15例，修剪趾甲不当22例，烫伤4例，蚊虫叮咬抓破4例，长期受压3例，长途行走2例，洗澡搓破皮肤3例，痛风感染1例，脚癣感染3例，按摩不当1例，输液外渗造成皮肤坏死2例，外伤5例;皮肤感染性质:干性坏死11例，湿性坏死47例，混和性坏死7例。结果:61例患者平均住院23.5天后痊愈出院，2例患者因感染严重，行脚趾截趾术，2例患者因严重并发症死亡。

2 护理

2.1 控制血糖，及早使血糖恢复正常。65例患者入院后均给予糖耐量试验及胰岛素分泌功能检查，根据检查结果制订治疗方案。57例患者采用单纯注射胰岛素控制血糖，8例患者采用胰岛素+药物治疗控制血糖，15例血糖控制困难的患者使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖。早期调整血糖时，连续3 d监测三餐前后及睡前血糖，为调整降糖药物提供依据，然后每3天监测1 d血糖波动情况，以便及时调整药物用量。在使用胰岛素泵时，嘱患者按时进餐，穿脱衣物时，防止牵拉针头，定期更换注射部位及导管连线，以防止皮肤感染，在使用胰岛素过程中，教会患者正确识别低血糖反应，外出时随身要备有糖块，预防低血糖发生。

2.2 给予抗生素控制感染。65例患者入院后，均取皮肤破溃处分泌物给予药敏试验，根据试验结果使用抗生素。由于糖尿病患者自身免疫力差，在使用抗生素过程中，注意观察患者口腔黏膜及泌尿系统有无霉菌感染。

2.3 给予活血化瘀、营养神经药物应用，改善微循环，促进炎症吸收。糖尿病患者并发下肢神经感觉异常及周围血管病变，是造成糖尿病病足的根本原因，给予改善微循环药物应用，增加感染部位血液循环，促进伤口愈合。在静脉输注药物时，应避开下肢部位，因成年人下肢血管静脉瓣较多，血液回流差，容易造成下肢水肿，增加感染机会，本组病例有2例患者因静脉输液外渗造成皮肤破溃坏死。

2.4 局部换药处理 ①皮肤有水泡者，局部皮肤消毒后用无菌注射器抽空水泡，局部涂抹我院自制的疮疡灵膏后加压包扎，每日换药1～2次;②局部感染化脓者，严重感染分泌物较多时，给予双氧水溶液清洗创面后，用生理盐水+庆大霉素再清洁创面，逐渐清除坏死组织，创面涂撒疮疡灵粉+胰岛素，每日换药2次，局部使用胰岛素时，注意要与皮下注射胰岛素量结合，不可过量，以防发生低血糖;③干性坏死者，用疮疡灵膏涂抹于坏死发黑的组织表面，使之软化，根据情况逐渐清除坏死组织后，创面涂抹疮疡灵膏和654-2针剂溶液，以促进局部血液循环，局部用凡士林纱布覆盖包扎，防止皮肤继续干硬坏死，每日换药2～3次;④混合性坏死者，综合上述方法联合换药。糖尿病患者伤口清创要根据血糖情况，不可一次性清除坏死组织，以防止感染加重。

2.5 合理饮食，增加营养，促进吸收。饮食控制是治疗糖尿病的方法之一，但是过度控制易造成糖尿病患者蛋白质摄入不足，营养缺乏，影响伤口的愈合。我们根据每位患者的病情、年龄、体重、活动量及血糖情况，为其制定了三餐食谱，合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白质及维生素，既达到控制饮食的目的，又保证患者营养的需求，使19位体重较轻的患者在血糖控制正常的情况下，体重平均增加了4.8KG，促进了伤口的愈合。

2.6 心理护理 糖尿病患者皮肤感染难愈合，病足致残率高，患者心理压力大，易产生悲观失望心理，导致精神忧郁，影响血糖不稳定，加重病情，对他们做好心理护理，树立战胜疾病的信心，是治疗该病的关键之一，对心理压力大的患者，医护人员经常与之谈心，了解其真实想法，帮助其解决实际困难，对需要截肢的患者，术前讲解清楚截肢的重要性，使患者心理上能够接受手术;同时，做好家属的工作，积极配合，照顾好患者，使患者感到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。

2.7 加强卫生宣教，增强预防意识。糖尿病是一种医患互相协助才能控制的疾病，需要患者密切配合，才能达到治疗目的。因此，健康宣教对糖尿病病足的预防非常重要。①患者修剪趾甲时，不要修剪的太短、太圆，不要私自处理鸡眼及脚胼，最好不要到修脚店修脚，以免感染，修剪趾甲的工具要经常消毒，老年患者最好请家人帮助修剪，甲沟出现倒刺或干皮时，不要硬拽，应洗脚泡软后用指甲剪修剪;②穿鞋要合适。鞋子大小、轻紧要合适，鞋底不可过硬，穿鞋前要检查鞋内有无异物，穿新鞋时，不要走远途，本组病例1例患者，穿新鞋行走了5公里多路，脱鞋时才发现几乎整个脚底磨出了血泡;糖尿病患者应慎穿按摩鞋，禁止在石子路上光脚锻炼，因病足神经感觉不敏感，按摩鞋及石子压力不均衡，易使皮肤长期受压，影响血液循环，造成压伤;外出时少穿露脚趾的拖鞋、凉鞋，防止碰伤;③洗澡、洗脚时掌握好水温。洗澡、洗脚前先用手调适好水温，必要时使用水温计，水温控制在37℃ ～40℃左右，防止烫伤;搓洗皮肤时，力度适中，防止搓破皮肤，造成感染;不可长时间浸泡双脚，洗脚后趾缝要擦干，皮肤过于干燥时，要涂抹润肤油，防止皮肤干裂;④积极治疗原发病。有痛风及脚癣的患者应积极治疗，防止原发病加重，造成病足感染;⑥及时治疗。大多数糖尿病患者早期出现皮肤破溃时，自行在家换药，控制不住了，才到医院就诊，糖尿病患者皮肤破溃后，首先要检查血糖情况，如果血糖不正常，应立即到医院治疗，防止皮肤感染加重;⑥经常检查，预防为主。糖尿病患者要经常检查足部神经感觉、皮肤外观有无改变，平时可用专用尼龙丝刺激足部皮肤，查看足部感觉是否正常，老年患者可用小镜子观察足底皮肤有无异常;每天由下至上按摩足部及下肢皮肤200次，促进下肢血液循环;⑦做好患者家属健康宣教，使其掌握预防知识，配合监督、协助糖尿病患者做好自我防护。