32例先天性脊柱侧弯围手术期护理体会

阴志华

由先天性椎体发育不良造成的脊柱侧弯是先天性脊柱畸形较常见的一种类型。由于游离的半椎体具有较强的生长趋势，引起脊柱的不对称性增长，常造成脊柱明显的侧弯，致晚期不仅造成外观明显畸形，也影响心肺等重要脏器的功能。因此对于此类半椎体畸形，一旦出现畸形进展恶化，则应尽早采取手术治疗，切除半椎体，矫正畸形［2］。我院于2009年3月至2009年7月共行先天性脊柱侧弯32例，疗效满意，现将围手术期护理体会报告如下:

1 临床资料

本组32例患者中男18例，女14例，最小年龄4岁，最大年龄14岁，平均年龄9岁。其中8例行前路切开矫形植骨融合术，其余24例均行后路三维矫形植骨融合术，术后未出现各类护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患儿脊柱侧弯为先天性，随年龄增长逐渐加重，严重者可压迫脊髓和影响内脏功能，给患儿及父母造成非常大的心理负担。患儿渴望手术得到改善，但又害怕打针、输液、手术后疼痛，更不习惯长时间的卧床，学龄儿童还担心手术效果差。因此，护士应通过各种渠道与患儿沟通，建立良好的护患关系，对年龄较小的儿童与其交朋友，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感，以便指导功能锻炼和预防并发症的发生。

2.1.2 术前检查 检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能。常规予脊柱全长过伸过屈、左右侧弯X片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系［1］和隐性椎板裂、脊椎膨大、神经纤维瘤等。如有上述脊柱及神经结构异常先应处理。

2.1.3 呼吸功能训练护理 脊柱侧凸畸形严重者肺脏功能常有不同程度的降低，术前应常规测试肺脏功能，并且进行肺功能训练以求获得改善，减少术后并发症。其方法可以采用向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球等。

2.1.4 脊柱牵引 对脊柱畸形僵硬的患者术前实行反悬吊牵引，或颈-盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时使畸形达到最大限度的矫正。

2.1.5 术前准备 备皮，由于该手术要求绝对无菌，因此，术前皮肤准备的好坏与手术后切口感染的发生关系密切。术前3 d肥皂水刷洗手术区域皮肤，1次/d，并用清水洗净。术区用五层无菌大纱布覆盖。应用此法后，患儿术后伤口愈合好，无1例发生切口感染。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 全部患儿按口插全麻术后护理，置患儿于ICU室，由专人护理，在接收患儿时，给予心电监护，并每15～20 min测血压、脉搏、呼吸、神志1次，并听取手术室护士介绍术中情况，然后根据病情，严密观察病情变化，直至患儿麻醉完全清醒，同时观察切口敷料有无血性液体渗出。保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物或呕吐物，每日给予超声雾化吸入，3次/d，痰液较多者给予吸痰。

2.2.2 饮食护理 术后48 h禁食，以后进易消化清淡饮食，如手术第3日后出现恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胆汁时，应警惕肠系膜综合征，及时报告医师给予处理。术后一周给予高蛋白、高热量饮食及铁剂和多种维生素，多食血肉有情之品，注意饮食调配，预防便秘。

2.2.3 神经功能观察 脊神经损伤是脊柱矫形手术的严重并发症。术中结扎椎体前方的节段性血管，切除椎间盘组织置入螺钉，过度矫正均可以导致脊髓损伤。当患儿麻醉消退后要密切观察双下肢运动感觉及大小便反射功能。护士要指导患者主动足趾和踝关节伸屈活动。若出现肢体感觉减退或障碍，应考虑是否因过度矫正或切口内血肿形成，应立即报告医师，并采取相应紧急措施。

2.2.4 引流的观察 患儿术后均留置尿管、切口引流管，因此各管道的护理、观察、维持效能非常重要。①保持各管道通畅，防止扭曲、打折;②严格无菌操作，防止逆行感染;③每小时观察引流液的颜色、量、性质，作好记录。

2.2.5 褥疮护理 脊柱侧弯的患儿容易在侧弯部位发生褥疮及护理翻身不当造成截瘫。因此，需2 h翻身1次，但应作轴向翻身及给予按摩。翻身时注意操作者的动作应协调一致，保持患儿的脊柱在同一个平面上，并保证患儿的脊柱不发生扭转及并发症的发生。

2.2.6 功能锻炼 根据患儿的病情、体质、年龄及手术方式制定锻炼计划。学龄患儿术后第1天疼痛耐受的情况下指导患者行直腿抬高运动及足背伸屈运动，3次/d，每次10～15个，以后逐渐增加次数。术后第2天指导患者进行姿势锻炼，屈曲性锻炼，和肺功能训练，强度应循序渐进，避免侧弯和弯腰的动作。术后第3天鼓励患者床上活动四肢减少卧床病发症。术后3周后，携带支具下床活动。早期禁忌脊柱弯曲，扭转及大量活动［1］。

2.3 出院指导 在患者出院后，要嘱咐定期来院复查，一般每三月来院检查一次。

3 小结

本文通过对先天性脊柱侧弯矫形手术患者的临床观察及护理，笔者深深体会到，一名优秀的护理人员不但要熟悉掌握脊柱侧弯手术的常规护理，同时还应掌握其特殊的护理，做好心理疏导，注重手术前后心肺及全身的功能锻炼，才能更有效的预防术后并发症，减轻患儿焦虑与恐惧，促进伤口愈合，使患儿早日康复。

［1］李明.脊柱侧凸三维矫形理论与技术.第二军医大学出版社，2001:144.

［2］刘祖德，贾连顺，袁文，等.经后路一次切除半椎体治疗先天脊柱畸形.脊柱外科杂志，2003，1(3):137-140.