ICU重症急性胰腺炎患者的心理分析和护理对策

李淑芹

重症急性胰腺炎是伴有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症的急性胰腺炎［1］。重症急性胰腺炎病情危重，由于环境因素、病情变化、手术创伤、经济负担加重，使部分患者出现异常的心理反应，从而影响治疗，甚至引起病情恶化。因此，及时发现ICU重症急性胰腺炎患者的不良心理反应并采取适当的护理措施，对患者的康复极为重要。2007年9月至2009年9月我科收治21例重症急性胰腺炎患者，通过分析患者在ICU期间的心理变化，采取了针对性的心理护理对策，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年9月至2009年9月我科收治重症急性胰腺炎患者21例，年龄24～83岁;住ICU时间2～112 d;合并多器官功能障碍综合征(MODS)8例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，糖尿病1例，产后2例;5例术后转ICU，

16例未手术。本组患者1例，自动出院5例，痊愈出院或病情稳定后转普通病房15例。

1.2 心理特点分析 ①孤独感:由于ICU的环境陌生，家属每日只陪护1 h，语言交流障碍，以及各种管道和约束带限制了身体的活动，很容易产生孤独感;②焦虑、恐惧感:术后进入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，特别是使用呼吸机的患者，很容易意识到病情的严重性和危险性。另外，从普通的病区转入ICU患者，

看到邻床的抢救或死亡等，从而产生焦虑、恐惧的心理，甚至出现精神障碍;③烦躁、不合作:重症急性胰腺炎患者由于肠蠕动减弱或消失，肠内积存大量气体，腹部胀痛持续时间较长，患者会产生烦躁的心理;部分患者由于气管插管不能进行语言交流，不能很好表达心理感受和自己的需要，亦常常表现出烦躁，不能忍受，甚至强行拔管;由于重症急性胰腺炎病程长，不能进食，需输入大量液体，患者会觉得输液时间过长，无耐心，从而不愿输液;④悲观、绝望或抑郁:产后病情突然加重，由于担心疾病的预后和未成人的婴儿以及由此加重的经济负担，使患者产生悲观、绝望的心理;长期在负性情绪下，可导致患者大脑功能活动紊乱，而出现严重的抑郁感。

2 护理

2.1 心理护理 ICU患者一般无家属陪护，故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的语言、坦诚相待的目光使患者心理上得到安慰，使其很快适应ICU的环境，增加患者对医护人员的信任感，积极的配合治疗。此外，还可介绍同种疾病治疗成功的病例，告诉患者良好的心态有利于康复。当病情一有好转即给予祝贺，以消除患者悲观、绝望的心情。交代家属不要在患者面前谈论费用情况，以减轻患者的心理负担。并根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，以减轻患者孤独、抑郁的情绪。向患者耐心说明输液的必要性，只有输液才能补充其机体需要的能量，才有足够的力量与疾病作斗争。对于病情稍有好转，就想拔除胃管，进食的患者，要使其明白过早拔除胃管、过早进食的危害。而对于腹胀明显的患者，护理人员应及时予胃肠减压，告诉其胃肠减压的目的性、必要性。护理人员应正确对待患者的疼痛反应，与其交谈或放一些轻音乐，转移其对疼痛的注意力

2.2 改善环境 ①减低噪声。嘈杂的环境可使患者产生紧张、焦虑的心理，因此监护仪的声音应尽可能调小，不用的仪器设备尽可能关掉，医护人员注意不要大声说笑;②ICU室内应光线柔和，仪器用后及时清理，放置时尽可能避开患者的视线，在视线可及范围放置患者熟悉和喜欢的物品，以解除恐惧心理;③及时更换污染的衣物，保持环境整洁、舒适。尽量避免在晚上做影响睡眠的治疗，为患者提供一个接近于正常的睡眠环境;④尽量避免让患者看到其他危重患者抢救、死亡的场面，以及其他危重患者的恶病质状态。对于部分情绪不稳定的患者适当使用镇静剂，以避免死亡场面对患者的不良刺激。

2.3 重视非语言交流 非语言性的交流不仅对有语言交流障碍的患者很重要，同样对于无语言交流障碍的患者也很重要。如为患者擦浴、按摩及口腔护理既可以增进护患感情，又可由此及时观察到患者的运动，感觉及皮肤的改变等监护仪不能显示的病情变化。对使用呼吸机辅助通气不能进行言语交流的患者，可以通过患者的表情、手势、口形来判断所表达的意图，让患者采用点头、摇头、手势或在纸上写简单的文字进行交流，及时予以解答，满足患者的需求，减轻患者的负担与痛苦。

3 体会

在ICU环境下护士是患者唯一的重要的精神支持者，在创造和保持患者良好的心理方面起着积极的作用［2］。良好的心理有助于发挥药物和手术的疗效，有助于调动患者使其积极主动地做好自我护理，有助于疾病的康复。因此，对重症急性胰腺炎患者ICU护士除了密切观察病情外，还应注意ICU特殊环境等不良刺激给患者造成的异常心理反应，为患者提供心理整体护理，以消除患者焦虑、恐惧、孤独感、绝望等负性心理。笔者认为，对于重症急性胰腺炎患者要给予更多的关注，多花时间与患者沟通，及时满足患者的需求，以建立良好的护患关系，使整个病程缩短、治愈率提高。

［1］陈灏珠，廖履坦，王卫平，等.实用内科学.人民卫生出版社，2006:1963.

［2］靳玉姣.机械通气病人的心理护理.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3):188.