支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

李会芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的肺部疾患，具有病史长、治疗效果差、反复发作的特点，可伴有2型呼吸衰竭，一些常规治疗往往不能奏效。针对COPD治疗难度大的特点，我院于2007年3月至2009年5月经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗COPD 46例，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 46例患者的诊断根据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［1］。其中男19例，女4例，年龄55～86岁，平均70.5岁。

1.2 治疗方法 灌洗前用2%利多卡因5 ml氧气雾化吸入，经鼻进入气道，迅速检查气管、支气管黏膜，在纤支镜直视下，对脓性分泌物较多的肺叶支气管进行抽吸，将大气道内分泌物冲洗抽吸后，将镜前端嵌入要重点灌洗部位，经纤支镜活检孔向支气管内缓慢注入灭菌的37℃生理盐水溶液(每次约10 ml)3～5 min后，以负压将灌洗液回收。如此反复进行直到回吸液变得较清亮，灌洗总量250～400 ml，回收总量150～200 ml，回收率为60%。然后于局部注入抗菌素。

2 结果

46例COPD患者进行灌洗治疗，显效34例(73.9%)、有效8例(13.4%)、无效2例(4.3%)。均没有出现严重不良反应。

3 护理措施

3.1 术前护理 术前10 h禁食，熟悉患者病史，做好患者心理护理，有针对性地进行解释、安慰，解除患者心理负担，使患者保持良好的心态以配合治疗。准备无菌包，37℃生理盐水300～1000 ml，痰培养管、抗菌素、抢救用品等。清醒的患者用2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉鼻咽喉部，同时用0.5%麻黄素液及2%利多卡因局部麻醉鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。常规监测心率和血氧饱和度，经鼻腔进镜，另一侧鼻腔予高流量给氧。

3.2 术中护理 患者取仰卧位，头部摆正，略后仰，选经鼻插镜，进入声门后注入2%利多卡因2 ml，麻醉气管黏膜，同时嘱患者张口深呼吸，不能抬头、摇头、说话、不能用力咳嗽，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察患者神志、唇色、脉搏、面色、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难、血氧饱和度等，必要时行心电监护。当纤支镜到达病灶部位，灌洗前先留取合格的痰标本，抽吸干净后，用注射器将灭菌的37℃生理盐水经活检孔注入，注意注入的速度勿太快，再经纤支镜吸出，控制负压吸引的压力不宜过大、过猛，观察抽吸时抽出液的性状和量，应及时提醒医生反复进行。根据病情必要时给予局部注入敏感抗生素。若出现屏气致血氧饱和度下降，心律失常等意外情况，立即报告医生，停止操作并及时抢救。

3.3 术后护理 术后保持呼吸道通畅，防止受凉，禁食禁水1 h后喝水无呛咳，可以进食，忌食辛辣和刺激性的食物，观察是否有出血。术后1～2 d痰中带血丝可自愈，若出血多时，应立即报告医生，作相关处理，注意观察呼吸频率、体温、血氧饱和度等;嘱患者不可过度用力咳嗽、咳痰。必要时予雾化吸入治疗。

4 讨论

COPD是长期缺氧导致心肺损害为主的全身性多器官损伤性疾病，多因支气管黏液腺增生，腺管扩张，杯状细胞增生而致气道黏液分泌亢进，急性期则气道分泌物进一步增加，并伴有支气管黏膜充血水肿，常出现痰液阻塞气道;COPD患者大多年龄偏大，病程长，心肺功能差，全身抵抗力低下及营养不良，尤其是伴有脑血管病、神经肌肉疾病的患者，呼吸肌疲劳，咳嗽无力，排痰困难，气道分泌物不能有效廓清，若吸入气体湿化不足，分泌物黏稠并潴留于气道和肺泡腔，易加重感染［2］。支气管肺泡灌洗以机械性的冲洗方法除去肺泡内的炎性物质，将潴留于支气管和肺泡内炎性物质和致病菌及脓性分泌物引流出来。通过灌洗可直接将抗生素灌注到患病支气管肺泡内，提高局部药物的有效杀菌浓度，从而迅速控制感染，并减少或避免肺内继发感染的机会。局部应用激素后有助于解除支气管痉挛和黏膜水肿，进一步改善患者肺泡的换气功能/通气功能，从而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，纠正严重低氧血症和呼吸衰竭［3］。临床结果显示，经纤支镜肺泡灌洗COPD患者加强护理至关重要。有效的心理护理更有利于患者配合治疗，可提高疗效;认真仔细监测和观察治疗过程中出现的不良反应，及时有效地护理，才能保证治疗的顺利进行。笔者认为，良好得护理配合经纤支镜肺泡灌洗，一方面清除痰液、痰栓，疏通气道，改善通气功能，另一方面能将药物准确注入到病灶内，使病灶局部药物浓度明显提高，有利于杀灭病原菌，是一种安全有效的方法。