华法林治疗房颤中的护理体会

王玉红

心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，其主要危害是缺血性脑卒中，因此对于老年房颤患者预防其缺血性脑卒中，减低房颤病死率显得尤为重要。华法林作为抗凝血药已广泛用于临床，华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率显著下降。但由于顾虑抗凝治疗的出血风险，房颤患者临床抗凝治疗并不理想，需要严密护理。现将应用华法林后的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为近年来诊断为永久性房颤的住院患者，年龄≥65岁，患者经12导联心电图证实为房颤。本组入选病例120例，其中男95例，女25例，年龄65～86岁;120例患者中，合并基础疾病:高血压82例，既往有短暂脑缺血发作和脑梗死病史8例，合并有糖尿病32例，冠心病78例。

1.2 方法 辅助检查:包括心电图、超声心动图、凝血功能检测;华法林用药及监测情况:所有患者入选后服用华法林2.5 mg/d，第5天早晨抽取枸橼酸钠抗凝血2 ml，监测INP，隔天复查。根据INP水平调整华法林用量，INR＞2.5，减量1/4或1/2后继续服用，INR＜2.5，继续服用原剂量。观察华法林起始剂量、维持剂量、INR达标时间、稳定时间及调整过程中INR最大值及出血发生情况。

2 结果

华法林起始剂量为2.5 mg，根据INR调整华法林用量，维持剂量为1.25～3.25 mg，INR达到1.6～2.5水平需时间为5～12 d，INR稳定于1.6～2.5水平需10～28 d。在华法林剂量调整过程中INR最高达6.93，患者无出血并发症;随访2～4年，其中4例有并发出血;所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。

3 护理

3.1 心理护理 应用华法林治疗，疗程较长甚至需终身服药，而且需要定期监测凝血酶原。有的患者因怕麻烦，不能坚持，造成严重的后果。护理人员需加强心理护理，耐心解释药物应用的目的、作用、不良反应及中断用药、擅自增减用药量的不良后果，以取得患者的密切配合。

3.2 监测凝血酶原 用药前监测1次，用药后3～5 d监测1次，如凝血酶原保持在适宜范围内，则延长至7～10 d1次。出院后10～20 d 1次。如凝血酶原不在适宜范围内，则缩短监测时间，必要时1～2 d监测1次，直至稳定在适宜范围内［1］。

3.3 抽取血标本 抽取血标本时要求做到抽血顺利，抽取时间短，以保证检测结果准确。抽取后立即将血标本注入专用试管，与抗凝剂充分混匀，但不应剧烈振荡，以免溶血。同时应保证血标本的剂量准确，在30～60 min内送检，以免凝血。

3.4 病情观察 用药前详细了解患者有无出血史，检查肝肾功能，检测血小板数和凝血酶原。治疗期间随时观察患者变化，密切关注有无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血、静脉注射部位出血等不良反应，观察神志、生命体征等的变化，以防颅内出血，女性应观察月经量的变化。

3.5 减少有创性操作 应用华法林期间尽量减少有创性检查和治疗，静脉穿刺或注射时应力求一针见血，避免止血带捆扎过紧。静脉穿刺针或导管拔除后，压迫穿刺点5～10 min，预防出血。氧疗时保持鼻腔湿润，勿用手挖鼻，防止鼻出血。

3.5 注意药物的相互作用 奎尼丁、甲磺丁脲等与华法林同用，竞争血浆结合蛋白部位，可增高血浓度，增强作用;肝药酶抑制剂如乙胺碘呋酮、氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等抑制本品代谢，使血浓度增高，t1/2延长;与广谱抗生素同用，因抑制肠道细菌，使维生素K合成减少，抗凝作用增强;维生素K、利福平、氯噻酮、螺内酯可减弱华法林的抗凝作用;因此应尽量避免与上述药物同时应用。如必需应用，则应密切观察凝血酶原与全身情况，以防出血或抗凝血作用减弱，应随时增加或减少华法林的用量［2］。

4 小结

华法林为香豆素类口服抗凝血药，其作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子的γ-羧化作用产生障碍，导致产生无凝血活性凝血因子的前体，从而抑制血液凝固，产生抗凝血作用。华法林作为抗凝血药已广泛用于临床，本文表明在合理有效INR强度(1.6～2.5)监测下，华法林的应用是安全可靠的，但其出血的不良反应也不能忽视，应严密观察，定期复查凝血酶原，随时调整剂量，精心护理，以充分发挥其治疗作用，减少其不良反应［3］。

［1］孙艺红，胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究.中华内科杂志，2004，43(4):258.

［2］陈新谦，金有豫.新编药物学.人民卫生出版社，2000:392.

［3］王庸晋.急救护理学.上海科学技术出版社，2001:168.