45例儿童癔病误诊及心理治疗分析

陈中慧

癔病是一类由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，临床表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变，而缺乏相应的器质性基础。儿童癔病多发生在少年期，笔者通过多年临床观察发现，其发病率有升高趋势。现将本院2005年元月～2009年10月收治的45例癔病患儿作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年元月至2009年10月我院共收治45例儿童癔病，诊断参照《现代实用小儿神经疾病学》［1］。其中男25例，女20例;发病前有上呼吸道感染病史12例，因淘气或学习成绩差受到老师或家长批评18例，家长过分溺爱10例，受意外惊吓2例，不明原因3例;入院前误诊为病毒性心肌炎16例，病毒性脑炎18例，急性胃炎7例，癫痫4例;发病年龄6岁2月～10岁6个月;其中独生子女30例;临床表现发作性腹痛、恶心、呕吐7例;头痛、头晕、恶心，呕吐10例;头痛、四肢发麻和发软6例;四肢及全身颤抖、抽搐4例;胸闷、憋气、心悸6例;哭闹、憋气，面色苍白5例;呼吸困难、胸闷、气急，心前区不适7例。

1.2 方法 45例患者入院后，均详细记录性别、年龄、起病原因、临床症状及体格检查结果。根据临床表现选择性进行血尿粪常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、脑脊液、心电图、脑电图及头颅CT或MRI检查，所有患儿通过详细体格检查及辅助检查均无阳性结果，可排除器质性疾病。同时根据临床表现排除精神分裂症及情感性精神障碍等精神疾病。

1.3 治疗 首先取得家长的信任和配合。对患儿采用以心理治疗为主的综合治疗方式，耐心倾听患儿的叙述，以亲切的态度与患儿交谈，解除其恐惧与不安情绪。同时明确告知患儿所患的疾病，可通过药物治疗完全治愈，建立其对医生的信任和战胜疾病的信心。在语言暗示治疗的同时，配合药物暗示治疗，先告知患儿，所用药物是针对其病情的特效药，可起到药到病除的效果，而且持续时间长每天只需用一次，医生在护士给药的过程中应进一步用语言暗示药效，可提高治疗效果。其中给予10%葡萄糖酸钙10 ml稀释后静脉注射10例，生理盐水5 ml静脉注射15例，10%葡萄糖注射液静脉注射8例，口服21-金维他18例，暗示治疗后患儿症状逐渐缓解。

2 结果

45例患儿，3 d内治愈20例，5 d内治愈15例，7 d内治愈10例。随访1年均无复发。

3 讨论

癔病常在特殊性格的基础上，由于急剧或持久的精神紧张作用和其他因素的参与而发生，大多突然发病，多发生在少年期，男女性别无显著差异，其表现有二:一是转换性癔病，往往受家中或同学中类似疾病影响，特点是感觉障碍、过度换气、瘫痪、失明、耳聋等。另有人观察发现某些转换性癔病，临床可见发作性过度换气、发作性抽搐，但抽搐时意识清醒，发作时有明显的暗示和感染性，以多次发作性腹痛伴恶心、呕吐为特点。另一种为分离性癔病，是一种感情爆发，如哭闹、憋气、面色苍白或青紫、四肢乱动及大小便失禁或发作时意识有轻度障碍等［2］。而这些症状常因暗示而产生，也可因暗示而消失为特点。从心理社会因素来看，儿童时期心理有天真、情绪不稳、反复无常、易受环境影响、易受暗示等特点。暗示作用是癔病发病的重要心理因素，受他人或自己的暗示影响，极易将他人的说法或行为在自身体验、重演，并将事态估计过分严重。因此暗示治疗是癔病治疗的最佳方法，应贯穿于整个治疗过程的始终。治疗前要取得患儿的充分信任，激发患儿迫切治疗的心情，技巧地使用暗示语言，使患者对暗示药物产生信赖，本组病例其中18例给予21-金维他治疗，选择该药暗示治疗的原因是其外观精致呈是椭圆形，与一般口服药物不同，易取得患儿的信任，且口服后对患者有益，结果服用后获得很好的治疗效果。在治疗过程中家长的情绪和语言对患儿有直接的暗示作用，由于家长对疾病的担心，其情绪及语言又对患儿进一步起到暗示作用，而使患儿病情加重造成治疗的困难，形成恶性循环，因此还要做好家长的工作，取得家长对治疗的配合，并在治疗后将本病的基础知识告知家长，尽可能避免暗示症状产生的诱因，以免再次发生癔病。由于基层医院医生对本病缺乏足够的认识和重视，而癔病又需要排除相关的器质性疾病才能确诊，因基层医院缺乏相应的辅助检查，根据临床表现易造成误诊。本组病例误诊为病毒性脑炎20例(44.4%)，病毒性心肌炎18例(40%)，急性胃炎7例(15.5%)，癫痫4例(8.88%)，因此应提高基层医生对本病的认识避免误诊。癔病的发生和多种因素有关，但几乎都是在心理因素的作用下发病的，某些躯体疾病、健康状况不良等原因也容易促发本病。因此，发病与人的性格和家庭教育有关，家庭教育方式是关系到儿童身心健康发展的重要问题，一旦家庭抚养教育不当，或家长对儿童过于迁就溺爱，或过分关心保护，会使儿童过分依赖家长，挫折情境耐受力差，容易发生癔病。因此家长要采取科学的育儿方法，合理的教育方式，才有利于儿童身心健康发展，减少儿童癔病的发生。

［1］刘颖丽.儿童癔病特征50例分析.中国社区医师·医学专业，2008，10(23):100.

［2］万国兰.现代实用小儿神经疾病学.郑州大学出版社，2008:97-98.