60例婴儿静脉采血对比

潘婷

这几年，我科患儿住院率很高，患儿入院后常规功能检查，采血量逐年增加。采血方法有多种。但婴儿静脉采血穿刺技术要求高、难度大，而且婴儿缺乏对操作的配合能力，更加大了穿刺难度，若操作不当，除了会给患者造成痛苦，加大穿刺难度，还会发生一些意外，这就要求护士不仅要有精湛的穿刺技术，更要灵活运用心理护理，才能提高穿刺穿刺率。现对我科2010年1月至2010年5月60例婴儿的静脉采血技能进行总结，针对婴儿静脉采血方法和易出现的问题浅谈护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对婴儿静脉采血60例，男32例，女28例;年龄最大3岁，最小30 d。分2组，随机分组。采用大隐静脉穿刺30例，穿刺成功28例，成功率93.3%，头皮静脉穿刺30例，穿刺成功24例，成功率80%;均未发生不良反应及意外情况。

1.2 方法

1.2.1 选择合适的针头 对婴儿静脉采血宜选择5.0～5.5号针头穿刺，它具有以下优点:①能减轻婴儿疼痛;②减少对血管壁的损害;③既利于血液顺利地抽出，又可减少皮肤针眼出血及皮下淤血。由于婴儿血管管径小，若穿刺针头过大，易使针头斜面紧贴管壁，反而使血液抽出缓慢，或无法抽出，甚至血管破裂出血。

1.2.2 穿刺部位和方法的选择

1.2.2.1 大隐静脉采血法 大隐静脉在足背内侧缘，起于足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿和大腿内侧面上行，在腹股沟韧带下面注入股静脉。是小腿及大腿的浅静脉，亦是全身最大的浅静脉。由于现在生活水平提高，患儿营养状况良好，部分患儿肥胖，上肢浅静脉的血管分布不清，颈部粗短，颈静脉怒张不明显，加上婴儿不合作，协助者固定下肢较容易，故大多选择大隐静脉。穿刺方法选择肢体，扎止血带，常规消毒，对于肥胖的婴儿进针角度要稍大些，穿刺前挤压脚背，使血管充盈，提高穿刺成功率。穿刺成功后要用3 m透明贴固定针柄，防止针头滑脱出血。

1.2.2.2 头皮静脉采血法 婴儿头皮静脉表浅、交错成网、血流丰富、易固定，且体位舒适、便于观察、止血和保暖，护士操作起来得心应手，家长容易接受为首选。一般选择头两侧较粗大的颞浅静脉进针选在距静脉最清晰之处稍往后移少许，将头皮绷紧，针头和皮肤呈5°～15°角，先快速刺入皮肤然后将针头挑起，沿静脉走向徐徐刺入，当阻力减少，有落空感，即抽血［1］。

1.2.3 拔针方法 动作要迅速，用棉签按压时采取直压法，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时按压，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管，这样可以防止损伤血管壁。并嘱家长按压时不可松动棉签，将内外针眼同时按压，按压时间为5 min以上，对于哭闹不止的婴儿，按压动作由护士完成。这样既减轻了疼痛，又减少了皮下血肿的发生。

2 护理体会

婴儿静脉采血时除了应掌握熟练的操作技能外，还要特别注意并发症的预防和心理护理。

2.1 呕吐窒息的预防 据文献报道，小儿颈静脉穿刺过程中可因婴儿呕吐窒息甚至死亡［2，3］，因此在行头皮静脉穿刺过程中，要考虑婴儿是否有呕吐窒息潜在的危险因素，并设法预防:①根据婴儿胃排空的特点决定穿刺的时机。婴儿胃排空的时间因食物种类的不同而异，如水为1.0～1.5 h，母乳为2～3 h，因此母乳喂养后至少1 h后才可进行穿刺;②根据婴儿易呕吐的特点，头皮静脉穿刺前应询问家属患儿是否易呕吐，对易呕吐者要取侧卧位，或头偏向一侧;③如婴儿正在进食，应待咽下或取出食物后方可进行穿刺，以防因穿刺时婴儿哭闹引起食物阻塞气道致窒息;④在采血过程中，应严密观察婴儿面色、哭声等情况，发现异常变化及时处理;⑤协助者按压扶头时，避开口鼻，防止意外发生。

2.2 迷走神经刺激反应的预防 按压头部时，防止按压颈部，用力过大或压迫不当刺激颈静脉窦，导致迷走神经受刺激，致使婴儿心率突然减慢出现暂时意识丧失的危险，因此，按压时要远离颈静脉窦。按压力量要适中，按压时间要长。

2.3 心理护理 绝大多数婴儿为独生子，娇生惯养，本身哭闹不配合时，加上家长不知所措，反而增加心理负担。因此应根据婴儿年龄分段特点及家长的不同心理需求，灵活运用语言艺术，加强沟通技巧，以取得患儿和家长的配合。另外，对婴儿要由协助者将其穿刺部位固定好，从而提高穿刺率，减少失败的发生。

3 总结

经过两种方法的对比，总结两种采血方法的优缺点，大隐静脉由于血管粗大，回血畅，血量多，协助者容易固定下肢，成功率高，并发症少。而头皮静脉采血对于肥胖，腹泻，水分丢失过多的患儿血管充盈度不佳，穿刺难度大，协助者固定不容易，成功率不高，意外和并发症多。

因此，要想提高静脉采血的技能，除了要不断加强采血技能的培训，还要根据婴儿年龄病情采取不同的穿刺方法，在采血的过程中加强责任心，严密观察病情，从而提高静脉采血成功率，杜绝并发症发生。

［1］朱念琼.儿科护理学.人民卫生出版社，2004:66-69.

［2］张佩超，张彦荣.小儿颈静脉穿刺取血致小儿窒息死亡1例教训.实用护理杂志，2002，18(8):57.

［3］董美，李永.头皮静脉穿刺致小儿呕吐窒息死亡1例教训.实用护理杂志，2001，17(11).