脑血管病偏瘫患者关节挛缩的康复治疗

冯岩 张伟 李亚文

脑血管病又称脑卒中，或中风，是一组起病急，致残率和复发率高。脑血管病存活者中约有60%～86%留有不同程度的功能障碍，而关节挛缩又是其主要原因，科学的康复训练对脑血管患者的运动、感觉障碍的恢复有其重要意义。

1 临床资料与方法

1.1 从2006年11月至2008年3月，我院脑系科收治的偏瘫患者共108例，年龄32～79岁。其中男性70例，女性38例，左侧偏瘫44例，右侧偏瘫64例，患病时间2周 ～18个月。

1.2 康复训练方法:

1.2.1 患侧卧位的摆放 头部始终保持自然舒适位。患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸。患侧下肢取自然伸展位。健侧上肢自然放置于体侧。健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕可同时起到保持患侧髋关节伸展位的作用。可以控制痉挛的发生，同时又不影响健侧手的正常使用。

1.2.2 健侧卧位的摆放 在患者躯干前方及后方各放置一软枕，以保持躯干完全侧卧位。患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100度，患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下。健侧上肢取自然舒适位。健侧下肢髋关节、膝关节略微内屈，自然放置。

1.2.3 仰卧位的肢体摆放 可以有若干软枕患侧给予支撑。首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸，肘关节伸展和腕关节背伸。其次，有一长枕在患侧以及大腿下方，目的防止髋关节外旋。对于下肢有屈曲倾向的患者，必须早期加以纠正，限制发展。仰卧位时，避免在膝下垫小枕，以防止膝关节屈曲加剧。踝关节有明显底曲或内翻患者，应在足底放置保持关节背屈内外翻中立的足托板。

1.2.4 半卧位姿势 半卧位姿势会助长屈曲，并激化上下肢的关节挛缩。因此，原则上不主张采取半卧位。并随时保持肢体的功能位，必要时采取相应的措施改变挛缩程度，定时进行体位转换，及时矫正不正确的体位，经常保持肢体的功能位如脑卒中患者的健侧卧位。

1.3 关节活动度维持训练 缓慢、轻柔的关节活动:对于因伤病而限制关节活动的患者，主要通过被动、助动和主动关节活动度训练，以保持关节活动范围，改善局部血液循环，防止挛缩形成。训练前要向患者说明治疗目的及需要配合的主要事项，使患者对治疗做好一定的心理准备。在关节活动时，要在不明显增加患者疼痛，而使关节活动范围尽可能达到最大状态下缓慢、轻柔的进行，以避免引起新的损伤。活动时间由短到长，活动范围由小到大。

1.4 牵伸练习 当出现肌肉紧缩.关节活动范围受限时，还要及时进行牵伸练习。根据病情部位选用徒手牵伸，或使用夹板矫正器，低温热型材料牵伸，或者通过牵引器械进行重力牵引等方法，已达到改善关节周围软组织伸展性的目的。牵伸时力量要柔和、稳定，应反复多次，持续一定时间，以不引起关节剧烈疼痛为宜。同时，要密切观察患者治疗后反应，积极主动解答患者提出的疑问，做好治疗记录。

1.5 热疗 提倡在关节运动和牵伸练习前进行。如水疗、蜡疗、泥疗、超短波等热疗方法作用于局部，以减轻疼痛，改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸效果。在热疗中，应经常询问和观察患者反应，特别是治疗部位的温度，以防烫伤。

2 结果

通过科学有效的综合康复训练方法，与患者制定相应的康复目标，使患者不断看到自己的进步，主动参与治疗，最终使挛缩的程度大大降低改善了肢体功能，使患者能够回归家庭和社会。本科108例偏瘫患者中有19例关节挛缩，较好地解决了发生挛缩的问题。

3 讨论

关节挛缩的原因是由于关节周围组织如肌肉、肌腱、韧带等因受不到牵拉，而自动变短缩紧，失去弹性。由疏松结合的状态向致密结合的状态变化，从而出现局部关节变形，肌肉呈紧缩状态，关节活动范围减少或消失，肢体活动障碍严重影响日常生活。针对原因，按照康复治疗计划，定时给予关节可动域的功能训练，在训练时应当注意其关节活动度要从小到大;活动时间由少到多;训练动作要轻柔，不可过猛过急，避免发生新的损伤。