留置导尿常见并发症及其防治

周知

留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后的尿液引流、危重患者或急性肾衰的尿量观察等，均需留置较长时间的导尿。这是一个简单的技术，但常出现一些并发症。现将常见的一些并发症产生的原因及防治措施谈谈个人体会。

1 疼痛

留置导尿一般仅稍有不适，不会产生疼痛;出现疼痛常见有两种:

1.1 刺痛或灼痛

1.1.1 产生原因 置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致。

1.1.2 防治办法 置管时动作轻柔、多涂抹润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或避免疼痛。

1.2 持续胀痛

1.2.1 产生原因 多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3～5 cm才注入液体，但在向气囊注入液体前，尿管已向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊注入液体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使患者感到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，导致排尿困难。

1.2.2 防治办法 将球囊内液体抽出，重新将尿管向膀胱内放入，见尿液流出后再放入3～4 cm，用手固定好，再向球囊注入液体。

2 出血

导尿后尿管周围有时有溢血，常引起患者或家属紧张，甚至发生医疗纠纷。

2.1 原因常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血。

2.1.1 动作欠轻柔。

2.1.2 方向不对，尿管的尖端紧抵黏膜，用力插入时损伤黏膜。

2.1.3 润滑剂太少。

2.2 防治措施 当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹，并向尿道外口及尿管喷洒“洁攸神”，以防感染。若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管;局部及静脉应用止血药，一般能止血;若仍出血则应立即报告医生做出相应处理。

2.3 预防措施 应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松，防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂，若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向缓缓进入，则可避免尿道损伤。

3 尿管脱落

尿管脱落后需再次置入，这样会增加患者痛苦，导致患方的不满，故应尽量避免。

3.1 原因

3.1.1 球囊注水量过少扩充度不够，不能起到固定的作用，而自行脱出;

3.1.2 注水过多超过球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脱出;

3.1.3 球囊质量差自行破裂脱出。

3.2 预防措施 导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格产品，是否是过期产品，气囊是否漏气;球囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量，过多易破裂，过少则易自行脱出。

4 尿管不通畅

尿液不能通过尿管腔流出，而从尿管周围溢出。

4.1 原因

4.1.1 尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅。

4.1.2 当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通畅。

4.2 防治办法

4.2.1 用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，以冲出血块或沉渣。

4.2.2 抽出空气换液体注入球囊。

5 无法抽出球囊内液体，以致不能取出尿管

5.1 原因 导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影响变形膨胀而闭塞通道;向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失灵;注入之液体内含有沉碴或纤布之纤维等异物。

5.2 处理办法 在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出液体;用输尿管导管之支架钢丝，从阀门套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从而拔出尿管。

5.3 预防措施 置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格，球囊注水后能否抽出;注入之液体必须清亮无沉碴及异物;切勿用盐水，而用注射用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵［1］。

6 尿管拔不出

球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿管。

6.1 原因 留置尿管时间过长，球囊周围形成结石;若强行拔出尿管，则易损伤膀胱颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。

6.2 处理办法 B超在膀胱区进一步明确，若为结石先行ESWL(体外振波碎石)之后可顺利取出尿管。

6.3 预防措施 留置尿管时间不宜过长，若超过3周应更换尿管;若需长期留置宜膀胱造瘘;每天使用含抗菌素的生理盐水冲洗尿管1～2次。

7 感染

感染是留置尿管难以避免的常见并发症。上世纪80年代金锡御教授即有报道持续性冲洗法留置尿管，48 h后即有50%、72 h后即有90% ～100%发生菌尿;封闭性留置尿管5 d后也有20%发生菌尿;留置时间越长感染率也越高［2］。

7.1 预防措施 使用质量好的尿管可减少感染率(硅胶尿管较其他类型尿管感染率低，而银合金水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁殖和生长);缩短留置尿管日期;使用密闭式引流。

8 尿道狭窄

取出留置尿管后，在近期或远期可发生排尿困难尿线细的现象。

8.1 原因

8.1.1 尿道损伤，如前所述;

8.1.2 尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏死瘢痕形成;

8.1.3 留置时间过长感染致瘢痕形成。

8.2 预防措施

8.2.1 防止导尿时损伤，前已有所述;

8.2.2 选择优质尿管减少感染减少尿管对黏膜的刺激;

8.2.3 尿管不宜太粗成人以16-18号尿管为宜。

8.3 处理方法 尿道扩张，若多次扩张无效则需手术治疗。

［1］Refael Ortega MD Female Vrethral Catheterization NEngl J med，2008:358:e15 April.

［2］金锡御，郭乃勉，刘志平，等.尿液引流方法与菌尿.中华泌尿外科杂志，1984，5(z):114-115.