宫内节育器异位相关因素分析及治疗

勾小琼

宫内节育器具有避孕效果好，放取方便、副反应小、安全、价廉、维持时间长等优点，是目前避孕节育措施应用最广泛的方法之一。但据临床观察，无论何种节育器，尚未完全解决出血、脱落、带器妊娠等问题。2007年3月至2010年3月来院就诊及在全市计划生育并发症鉴定中诊断为宫内节育器异位30例，资料完整，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者均为经产妇，年龄26～55岁，平均36.7岁。宫内节育器放置最短10个月，最长17年。哺乳期放置16例，月经后放置6例，人流后放置4例，剖宫产时放置4例。O型节育器22例，T型节育器5例，宫型节育器2例，r型节育器1例;节育器异位子宫肌层19例，宫颈肌层4例，异位入盆腹腔7例。发现节育器异位到取器时间最长6年，最短20 d。宫内有2只节育器1例，宫内宫外各有1只节育器2例。绝经后节育器异位5例。30例取出的异位节育器中，大号节育器20例，节育器断裂8例，T型环横臂铜套及r环头端硅胶脱出各1例，其中9例置器后未进行随访检查。

1.2 临床表现 大部分患者有不同程度下腹坠胀痛，月经异常，阴道不规则出血、痛经等。异位入宫颈肌层患者有性交痛。

1.3 诊断 30例对象中有24例通过B超确诊，6例通过X线确诊。

2 结果

7例异位入腹腔者，有5例剖腹取出，2例在生育二胎时剖宫产术中取出;4例异位入宫颈肌层者，均为B超监视下经阴道取出;19例异位入子宫肌层者，2例因子宫多发肌瘤在行子宫切除时一并处理，16例在B超监视下经阴道取出，1例在宫腔镜下取出。术后均恢复良好。

3 讨论［1，2］

3.1 节育器异位原因

3.1.1 手术者操作不当 本资料中哺乳期放置节育器16例，占53.33%。哺乳期放置发生率最高是因哺乳期子宫壁薄、质软、子宫警惕性不高，术者手术时若对子宫位置了解不清，操作粗暴，易将节育器直接放入子宫腔以外，或损伤宫壁造成节育器不全穿透，此时受术者可无明显症状，当带器妊娠行人流术时，宫腔操作及宫缩压力均有可能将节育器完全穿透异位于腹腔。故对人工流产术后、分娩后、哺乳期等有穿孔潜在危险者更要严格小心，对哺乳期壁薄、质软子宫可肌注缩宫素，在子宫收缩条件下放置。必要时延缓置器时间，采用其他方法避孕。

3.1.2 节育器过大或质量欠佳。施术者在置器过程中，未能按测得的宫腔大小选择与之相适应的节育器，使偏大的节育器受到压迫，导致子宫内膜局部缺血坏死，易发生节育器进入子宫肌层或腹腔;其次，节育器表面或接头处不光滑，损伤宫壁，加之子宫排异性收缩，使节育器逐渐嵌入宫壁或进入腹腔。

3.1.3 反复流产，置器使子宫内膜得不到及时修复，易使节育器发生异位。本组资料中人流4例，占13.33%，均行人流2次以上，因此提高避孕有效率，减少人流次数，亦是降低节育器异位的一种预防措施。

3.2 加强术后随访 按常规置器后1、3、6、12个月及以后每年检查1次，器置后的定期随访十分重要，可及时发现和处理各种副反应及节育器异位情况，减少并发症的发生。本组资料中，有9例自置器后，均未定期随访检查。我们认为，置器后定期复查最好作B超检查，查前膀胱必须充盈，形成良好的透声窗后检查效果较好，有条件做阴式B超最好，必要时辅以X线检查。本组资料中有1例，因反复发作右下腹坠痛，经妇产科诊治无效，外科会诊诊断为阑尾炎，最后行腹部拍片时，发现右侧盆底有一节育器，剖腹取器后症状消失。因此，对曾经有过放环手术史者出现反复发作下腹坠痛，药物治疗效果不显者，应给予X线检查，做到明确诊断，合理治疗。

3.3 绝经后及时取环 本资料中绝经后节育器异位5例，均是绝经2年以上，在取环术前行B超检查时，发现节育器部分异位入子宫肌层。因为绝经后随体内雌激素水平逐渐下降，子宫逐渐萎缩，而节育器不能随子宫的缩小而缩小，使节育器逐渐异位入子宫肌层，甚至进入腹腔。故最好是绝经后半年至1年及时取器，以减少并发症的发生。

3.4 提高计划生育技术服务质量 计划生育技术服务人员必须具备从业资格及《计划生育手术合格证》，严格按《计划生育手术操作常规》施行各种手术，掌握好四项手术的适应证和禁忌证，严格无菌操作，做到术前细心检查，术中精心操作，并选择优质、合适的节育器，术后热心随访，确保受术者的安全。本组资料中有22例对象均接受每年2次的查环查孕，除16例异位于子宫颈肌层者报告为节育器下移外，8例每次检查均为节育器位置正常或宫内无节育器，这可能与以下几方面因素有关:①技术人员对B超诊断技术不熟练，对宫内节育器的位置正常与否判断能力较差，导致误诊。②平时查环查孕都做腹部B超检查，受检者的膀胱充盈情况达不到要求，则影响B超检查效果。③目前用于乡镇服务站查环查孕的B超仪在图像清晰度、分辨率、灵敏度等方面均较差。鉴于以上情况，首先要加强宣传，使育龄妇女认识到此项检查的重要性和必要性，使其能积极配合，做好检查前的自我准备工作，与此同时，加强服务站人员的业务培训和考核，提高诊断水平，有条件时改进仪器设备，做到早发现，早处理，减少计生并发症的发生。

［1］钟友华.宫内节育器位置异常212例临床分析.四川医学，2007(02):265.

［2］刘君红.宫腹腔镜治疗节育器异位/嵌顿41例分析.齐齐哈尔医学院学报，2009(11):284.