结肠透析治疗慢性肾功能衰竭操作与护理

张秀君 姜秀菊 董亚平

结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜，向结肠腔内注入高渗的透析液，借助于结肠黏膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透的原理清除体内潴留的水份及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时，由透析液中补充必要的物质如钙离子、碱性物质及营养物质，但不增加代谢并发症。

1 一般资料

我科自2009年6月至2010年4月应用结肠透析对慢性肾功能衰竭(CRF)患者进行治疗，共收治30例，其中男性患者11例，女性患者19例，年龄40～68岁，平均56岁。病例选择:肾功能测定均是肾功能代偿期和失代偿期。

2 操作方法

2.1 建立管路通道 协助患者取左侧卧位，将连接好注液管的一次性插肛器前端用石蜡油润滑，嘱患者腹部放松，呼气，将一次性管路插肛器插入肛门10 cm，取出内探条，连接排污管，用节止钳固定好插肛器，协助患者平卧位。

2.2 全结肠清洗 根据患者的耐受程度，选择适当的压力和温度，一般压力选择为5 kpa，温度在33～38℃，进行全结肠灌注，持续1 h，直至肠道清洁无粪便排出。

2.3 透析液配制 纯净水8350 ml，血液透析液的浓缩A液250 ml、浓缩 B 液 460 ml，总渗透压 316 mosm/L，比等渗稍偏高。

2.4 结肠透析 根据患者情况，第次灌注液量不等，约500～2000 ml，一般在1000 ml左右，每次保留10 ～15 min，连续更换透液，以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡的治疗目的。

2.5 中药保留灌肠 以大黄为主的中药制剂进行保留灌肠，灌入量为150～200 ml，每晚睡前保留1 h以上。

3 护理

3.1 心理护理 透析前了解患者的心理状态，认真评估患者身体情况，监测生命体征，用通俗易懂的语言讲解结肠透析的方法、目的、适应证，禁忌证及注意事项的告知书，并签字。

3.2 饮食护理 嘱患者治疗前一天进食少渣食物，宜选择低盐易消化的高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪食物，治疗前告知患者不要吃的过饱，并嘱其排空膀胱，以减低腹腔压力，减轻透析时引起的不适。

3.3 透析后的护理 监测生命体征，保证充足的睡眠和休息，每日治疗后用温开水清洗外阴1～2次，防止感染。