经瘘口电子胆道镜取石术的护理配合

吴赛玉

经瘘口电子胆道镜治疗残余结石是指胆道术后6周用电子胆道镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法，这是有疗效高、痛苦小、安全性高、可避免再次开腹手术的痛苦，无需再住院、经济等特点，我院自2008年3月至2010年5月，用电子胆道镜治疗残余结石48例，均取得满意效果，现将手术过程中护理配合总结如下。

1 临床资料

我院自2008年3月至2010年5月，用电子胆道镜治疗残余结石48例。男31例，女17例，发现残余结石48例，取净44例，反复再次取石4例，取病理1例，夹出脱落线头2例，无胆道撕裂、窦道穿孔、急性胰腺炎等并发症发生。

2 术前准备

2.1 患者准备 因患者均有一次或一次以上手术史，心理负担重，做好恐惧心理的护理，应主动向患者讲解电子胆道镜的手术过程和方法，使其了解此种手术的先进性和优越性，并向患者介绍典型病例，以消除患者紧张和恐惧心理，增强自信心，使患者能很好地配合手术，并做好术前的交待，告知书术中可能出现的情况和并发症。

2.2 物品准备 我院均采用日产富士能E0-270F电子胆道镜(术前2%戊二醛溶液浸泡12 h，灭菌水冲洗镜身及管腔，干燥备用)，活检钳，取石网篮(高压蒸汽灭菌)，消毒手术包、手套、脑科引流管、“T”型管，0.9%生理盐水500 ml、输液器、无菌纱布、碘伏等。

3 手术步骤

患者取仰卧位，左侧腹部稍向右侧倾斜，小心拔除T管，常规消毒术野，铺巾，黏贴脑科引流管，取出已消毒引流管，取出已消毒灭菌好的电子胆道镜，连接主机，打开主机电源，打开显示器灯光，胆道镜侧孔用0.9%生理盐水500 ml持续缓慢滴入，通过电视显示屏可以清晰看到肝内各级胆管，了解结石分布、大小、数量等，用取石网篮将结石取出，套取结石过程保持持续生理盐水冲洗，残余取净后，用钢板尺良好“T”型管长度，重新插入瘘管，无特殊情况后，第三天拔管，换药，如需再次取石的一周后再取。

4 术中配合

做好手术医师的助手，严格无菌技术操作，及时准确提供器械，及时更换冲洗液，并根据术中情况调节液体速度，同时观察患者情况，如面色、脉搏，有无腹痛，关心患者，以打消患者紧张情绪等，手术完毕，准备“T”型管，接好引流管，并固定好引流管，处理好伤口，向患者交代注意事项。

5 术后

及时取下胆道镜，接水洗-酶洗-清洗-消毒-清洗-干燥的模式进行规范操作后放入镜橱备用，活检钳和取石网篮按刷洗-酶洗-超声振荡-清洗-干燥，悬挂滤干放入双层布袋，高压蒸汽灭菌备用。

6 术后护理

6.1 观察生命体征，每日测体温两次，连续测3 d。

6.2 观察引流口渗出情况，渗出时及时更换辅料，患者拔管后三到五日，引流口自行愈合无渗出。

6.3 饮食 指导患者进食易消化食物，少食多餐，进食后若患者腹痛、腹胀明显，暂停进食或减少进食量，症状缓解后逐渐增加进食量。

6.4 心理护理 胆道疾病患者病程成，长期腹痛，食欲差，工作学习受到影响，患者情绪低落，通过与患者多次沟通交流，向患者介绍一些预防治疗的知识，患者心理状态明显改善。

7 预防感染

严格无菌操作，预防交叉感染，电子胆道镜浸泡灭菌时间要达到12 h，并用灭菌水冲洗镜身和管腔，取石网篮，活检钳要高压蒸汽灭菌，必须做到“一人一用一消毒”原则。