新生儿的观察与护理

杜德平 彭爽

新生儿是指胎儿自出生脐带结扎开始，到满28 d的一段时间，也是其生理功能进行重大调整逐渐适应宫外生活的过渡时期。根据新生儿的生理特点，实践中我对新生儿的观察和护理体会如下。

1 对新生儿的观察

1.1 啼哭的观察 新生儿刚娩出时，将产生本能的反应-啼哭，以后随着大脑皮层和感觉器官的发育，啼哭与情绪变化有一定联系。如饥饿、过热、各种刺激和机体任何疾病引起的不适时亦能引起不同形式的啼哭。烦躁而颤抖的尖叫哭闹并有难产或分娩时头部受伤史者，常提示颅脑损伤或颅内少量出血;哭声低弱，呻呤状伴有颜面青灰，呼吸急促;精神萎顿提示心肺功能异常;新生儿少哭或多见于产前胎儿宫内窘迫或分娩时产程延长等所致缺氧或喉头不全性梗阻，还有少数早产儿和过小儿也可能出现少哭或不哭。

1.2 呼吸和颜面的观察 胎儿娩出后十秒钟内开始第一次呼气，多数新生儿呼吸比较均匀，较浅快，每分钟约20～40次，以腹式呼吸为主，面色红润。但少数新生儿由于呼吸中枢调节机能不健全或某种诱因导致呼吸困难。根据呼吸困难有两种，前一种多见于喉原性疾病，伴有声音嘶哑及喘鸣;后一种多见于肺部疾病，吸气时无明显性凹陷症状。无论是何种呼吸困难，首先应使呼吸道通畅，及时呼出呼吸道的粘液，采取定时交换卧位，以利肺部扩张和分泌物引流，必要时给氧气吸入。如有恶心呕吐、屏气、青紫等现象均可能是粘液梗阻的征象;如分娩时吸入羊水较多而出现呕吐，可多喂糖水，推迟喂奶。

1.3 胎儿允吸力和排泄的观察 新生儿的吸允力和大小便是反映消化系统功能的标志。吸吮能力根据新生儿健康情况有差异，健康者吸吮力强，相反则弱。通过观察新生儿大便的性状可反映吸入的养料及消化情况，为疾病诊断治疗提供一定依据。如消化不良时，大便呈黄绿色或绿色，稀薄状，次数多且粪水分离;吸入糖过多时，因糖产气、腹部会胀气，大便呈泡沫;吸入蛋白质过多时，大便呈硬结，粪臭味浓;吸食不足时，大便色绿量少，次数可能增多;肠道感染时，大便次数多，溏薄或呈水样或带粘液，脓性、粪便腥臭;此时新生儿厌食、呕吐、腹胀、烦躁不安、发热、甚至嗜睡脱水。新生儿的小便次数多，尿色不易观察，多选用白色柔软尿布，便于观察尿的颜色。为临床提供有价依据。

1.4 脐部和四肢的观察 新生儿脐端包扎后一般无出血炎变，三至六天脐带脱落。但少数新生儿在2～6 h内出现脐部渗血或出血。常与结扎不紧、啼哭、排便时腹压增加有关。若脐部发红或分泌物有臭味，是感染反应，需抗炎治疗。新生儿的四肢若无畸形，在无束缚的情况下，活动自如。如发现有异常或多指(趾)。缺指(趾)，应及时向有关人员报告便于记载和切除治疗。

2 新生儿的护理

2.1 五官的护理 晨间护理沐浴前应先用温盐水棉球从内向外清洁新生儿的双眼。如眼睛发红并有分泌物，用0.25%氯霉素眼药水滴眼，每4 h一次，应将患儿侧卧。新生儿口腔黏膜柔嫩，不易擦洗，以免引起损伤和感染。新生儿口腔黏膜上有白点或舌苔似雪片样物，不易擦去，多为白色念珠菌感染所致的鹅口疮，可在吮吸半小时后用5%苏打水清洗口腔，再涂2%克霉唑甘油。新生儿耳鼻有污渍，可用温开水棉签轻轻擦去。

2.2 脐部护理 我对脐部护理原则是保持脐部清洁、干燥。每次淋浴后用75%酒精消毒脐带端脐带周围，并用无菌纱布覆盖包扎，切忌小便浸湿。如脐端有分泌物，用酒精消毒后涂1%龙胆紫，脐部红肿或分泌物有臭味，按医嘱予以抗感染治疗。

2.3 皮肤和四肢的护理 新生儿皮肤角质层薄嫩，尤其是颈部、腋窝、腹股沟、会阴和臀部等处的皮肤易发红，每次沐浴后涂上爽身粉能预防皮疹和溃疡发生。对于新生儿的上下肢，在前三天内可适当包裹保护，避免手抓伤和脚蹲擦导致皮肤破裂引起感染。

2.4 保暖 新生儿的体温应稳定在36～37℃之间，根据季节气温变化，冬天室内温度要保持在24～26℃之间，晨间护理时增加到28～30℃。相对湿度维持在55～65%，常用保暖方法是将新生儿贴身放在母亲怀中，在盖上衣被或用48～50℃水温袋予以保暖。早产儿和体重少于2 kg者应置于暖箱中。

2.5 喂养护理 新生儿吸入母乳是最佳的喂养方法，母乳在免疫、营养、生理及心理等方面 有着特殊功能，有助于新生儿生长发育。可促进母乳分泌增多。采用人工喂养的，更应注意营养调配，浓度及量，所需用具应消毒灭菌，置于低温保存，这样可防止病从口入，哺喂时乳汁温度，奶孔大小及奶头软硬应适应。喂毕应抱起婴儿拍背唤气，以防溢奶。