乳突根治术围手术期护理

孙淑珍 王玉英

乳突根治术是一种彻底根除中耳及乳突内病变的组织，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久性向外开放的空腔的手术，是目前治疗慢性化脓性中耳炎(Ⅱ-Ⅲ)的最有效的方法，我院2000年1月至2007年5月共实施88例乳突根治术，取得较好效果，现将治疗及护理情况报告如下。

1 资料与方法

2000年1月至2007年12月我科收治慢性胆脂瘤型中耳炎患者88例男49例，女39例，年龄11～58岁;病程1年～20年，主要临床表现耳流脓，听力下降，CT显示乳突、骨窦及中耳腔胆脂瘤、肉芽，电子耳镜:外耳道积脓，鼓膜松弛部大穿孔，鼓室内见积脓或有肉芽，标志物不清;听力检查一般有中、重度传导性耳聋。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在医师指导下将手术的必要性、安全性、简要手术步骤(包括简图)、估计手术时间、术前准备及注意事项、术中配合要点、术后反应(如疼痛、出血、眩晕、恶心、呕吐)及其解决办法，家属护理要点(如饮食、大小便等)，术后恢复阶段与各自相应处理措施整理成宣传资料。使患者对手术及预后有明确的认识，有充分的思想准备［1］。

2.1.2 术前准备 ①协助患者做好各种术前检查如电子耳镜，中耳CT，纯音测听，心电图等;②备皮:术前1 d洗头，术侧耳部备皮，剃去耳周围4 cm～5 cm区域内毛发，女患者要求将术侧头发梳向对侧。并剪掉术耳耳毛，用3﹪过氧化氢清洁耳道，并滴抗生素药水;③术前晚服镇静剂，以便安静休息，术晨遵医嘱给药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 ①平卧休息，观察伤口敷料有无渗血，敷料有无松脱，出血多时应重新加压包扎;②严密观察病情，监测体温、血压、脉搏，观察别人意识、瞳孔大小、形态、是否对称、对光反射及头痛、恶心、呕吐等症状;③包扎术耳敷料每天更换一次，出血多或有脓性分泌物使应及时换药并消炎治疗。术后7 d拆线，14 d抽出外耳道内填充纱条，及时换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况;④饮食:为减少刺激性疼痛，指导患者术后3 d内进半流质饮食，细嚼慢咽，3 d后逐渐改进软食，避免进食刺激性食物，保持大便通畅;⑤ 保持病室安静，温度适宜，术后第2 d鼓励患者下床室内活动［2］。

2.2.2 并发症观察 ①面瘫:观察患者有无口眼歪斜，如果出现这种情况，及时报告医生;②脑脊液耳漏:如耳道流清水样分泌物警惕脑脊液耳漏;③出血:术后敷料常有少量血染，若出血较多，告知医生并寻找原因;④迷路炎:磨骨时误伤半规管，清除病灶时不慎撕脱镫骨足板，或扰乱迷路瘘管等，可引起浆液性或化脓性迷路炎。观察患者有无旋转型眩晕伴恶心、呕吐，查体可见眼球紧张，闭目静卧，水平眼震，若出现这种情况可能考虑迷路损伤或迷路炎。

3 出院指导

由于本病住院时间长，费用高，大部分患者未痊愈就出院，出院后隔天门诊换药，伤口未痊愈以前，勿淋浴、游泳，避免污水进入耳内。痊愈后，仍需注意术耳是否有耳道渗液，听力下降，眩晕、头痛、耳痛、发热等如有应及时到医院就诊。保持鼻腔通畅和清洁，坚决根治导致鼻塞的一切原因，及时清除鼻道分泌物。加强自身锻炼，增强体质，提高抗病免疫力，预防感冒。

4 结果

88例中，随访3年，65例术后无复发。听力平均提高15～30 dB;另15例术后1年出现耳道渗液，确诊为胆脂瘤术后复发，重新清理术腔，观察1-2年未见复发，仍有8例复发，行扩大乳突根治术，干耳。

5 讨论

通过对88例胆脂瘤型中耳炎患者实施乳突根治术术前心理护理，时患者在一定程度上舒缓焦虑的情绪并增强治疗的信心。术前健康宣教，术后实施有效观察及精心的护理，加强出院指导，使患者达到理想的效果，未出现并发症。

［1］蒋琪霞.围手术期护理估计技巧与内容，实用护理杂志，2002;18(1).

［2］梁建鸿，张建玉.中耳骨膜成形术的护理.黑龙江护理杂志，2000;6(10):72.