小儿急腹症的临床探讨

陈涛

从2001～2009年以来，我们一共收治了急腹症患儿56例，经及时对症治疗后，未出现一例死亡病例，疗效满意。

1 资料

1.1 一般资料 我们选取这56例患者，男36例，女20例，年龄1～13岁。其中外伤引起的占26例，消化道穿孔(包括美克尔憩室合并穿孔的占3例)的12例，肠系膜上动脉压迫综合征引起肠梗阻的占10例，原发性腹膜炎的占6例，急性肠扭转的占2例。

1.2 治疗

1.2.1 治疗方法 外伤引起的患儿，急诊剖腹探查的20例、保守治疗的6例。消化道穿孔的病儿，10例通过急诊手术得到较为妥善治疗(包括憩室穿孔的病儿)，2例空腹穿孔的经保守治疗，都获得了圆满成功。肠系膜上动脉压迫综合征引起肠梗阻的病儿，全部进行了保守治疗，效果满意。腹部原发性腹膜炎的病儿，3例采取手术治疗，3例进行了保守治疗(在保守的过程中我们采取定期复查CT或彩超，必要时定位穿刺的方法)，治疗效果较好。急性肠扭转病例中1例采取手术治疗，发现小肠部分坏死，行部分小肠切除加吻合术，术后恢复可，另一例则采取气钡灌肠方法，进行复位，效果满意。

1.2.2 治疗结果 在本组患者中，一部分采取手术治疗，一部分采取了保守治疗，但无论是手术治疗还是采取了保守治疗，均取得了较好的疗效，在整个治疗过程中有6例手术患者切口感染，愈合延迟，其余患者治疗效果均较明显。未发现远期并发症。

2 讨论

2.1 小儿急腹症的诊断 外科性腹痛的诊断，首先，腹痛的性质，外科性腹痛，往往疼痛较剧烈，化学性腹膜炎的表现比较明显;其次，腹痛的表现，腹肌紧张，成为外科腹痛的典型表现;其三，腹痛出现的时间，往往外科性腹痛的发生和疾病的发生是同步的，甚至有时会提前出现，这也是和内科性腹痛加以鉴别的一点;其四，外科性腹痛伴随的症状，外科性腹痛出现时往往伴随着，胃肠道活动减慢或亢进，有时伴随着停止排气或排便;其五，外科性腹痛引起的原因，其常常有一个较为明确的诱因，当然这一点在外伤的情况下较为明显。目前，医疗条件明显的得到了改善，一些先进的医疗设备为诊断提供了有力的条件，也加快了疾病诊断的速度，例如，先进的彩超、多功能SCT、MRI等等都对疾病的诊断提供帮助，使医务人员可以快速有效的鉴别外科性腹痛和内科性腹痛，大大减少了误诊率。

2.2 外伤性腹膜炎的治疗 首先我们按外伤的后果分类，分成闭合性和开放性。本组患者有15人为闭合性损伤［1］，闭合性损伤的一个特点就是其外部表现有时往往要比病情要轻，容易引起医生、护士的忽视，铸成难以弥补的后果;而开放性损伤，诊断方面较闭合性损伤容易，但在手术探查中，应该格外的注意，以免遗漏损伤的部位，造成术后数天后患者的病情急转之下，危及生命，在本组病儿中就有一例是从其他医院转诊过来的，腹部刀扎伤，在当地医院已经经过手术治疗，于术后第3天开始，腹腔引流管流出消化液，病儿情况十分危重，转至我院后急诊手术探查，发现在胃后壁有一破口没有修补，就是因为第一次的手术医生在做腹腔探查时遗漏胃后壁的探查。综上，外伤性的腹膜炎在诊治的过程中必须谨慎对待，合理的使用仪器检查(彩超、SCT、MRI等)，必要时一些精确的定位穿刺更加有利于快速诊断。

当然，也应该手术后患者的护理，切口观察尤为重要，定时的换药观察切口是非常有必要的，应尽可能的避免切口感染，一旦发生切口该然，应该第一时间进行处理，通畅引流比任何抗生素都是有效的，每一位外科医生应牢记这一点。

2.3 小儿消化道穿孔的治疗 一些国内、外的资料显示，小儿消化穿孔机率是非常小的，但在本组病儿中有几位是小肠憩室合并穿孔，这类患儿的特点往往伴有既往有消化不良的病史，患儿体质差，来诊是体征表现不明显，甚至容易和阑尾炎混为一谈，误诊率较高，值得注意，在治疗这类患者中，营养支持治疗是非常重要的，例如:在本组病儿中有一位患儿，就是以“急性阑尾炎”收入院的，入院即行“探查手术”，术中证实为“美克尔憩室合并穿孔”，术后患儿只有19 kg(该患儿为9岁)，极度的营养不良一度是很多专家产生放弃的念头，但坚持合理的营养支持治疗后，该病儿痊愈出院，出院时体重为25 kg。效果非常明显。

2.4 小儿肠系膜上动脉压迫综合征引起的肠梗阻的治疗:小儿肠系膜上动脉压迫综合征，是一种在小儿中发生率较高的疾病，其往往引起的是一种慢性梗阻急性发作，患儿表现叫痛苦，但发展较慢，保守及手术治疗的效果均不是很满意，术后并发症较多，目前主要以解决临床表现为主，如果没有确切的把握我们建议不要盲目的进行手术治疗。不然，术后出现的粘连性肠梗阻、肠瘘等严重并发症的机率较高，在此提醒各位外科医生一定要谨慎对待该类疾病。

2.5 小儿原发性腹膜炎的治疗 该类疾病在小儿疾病中发生率是较低的，但一旦发生其危害也是巨大的，容易使外科医生进退两难，但在这里，我们给出的意见是果断的进行手术治疗，一方面手术可以帮助我们做出明确的诊断，另一方面不容易耽误病儿治疗，在这里我们还是主张一旦发现腹膜炎体征，都应该果断的采取手术治疗原则。

［1］王强，姚慧筠，周红，等.儿童腹部闭合伤的诊断与治疗.中华普通外科杂志，1999，14(5):380.