吴光炯教授治疗胃肠病经验琐谈

吴泽湘

（贵州省贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550001）

吴光炯教授是贵州省首批名中医，全国第四批名老中医学术经验继承工作指导老师。吴光炯教授集数十载临床经验，擅长消化内科、神经精神病等病症的中西药结合诊治。笔者有幸拜吴光炯教授为师，侍诊学习，亲聆教诲，耳濡目染。现将吴老治疗胃肠病经验整理如下：

1 注重心理因素对胃肠病的影响，强调心身同治

吴老很早就注意到心理因素对疾病的发生发展的影响，对心理学研究较早，所以在临床治疗胃肠病实践中，非常重视心理因素对胃肠病的影响，他在多年的临床实践中，总结出因胃肠病而就诊的患者，心理因素对他们的病情影响很大。现代医学认为，当人们处于精神紧张、焦虑、恐惧、愤怒状态时，大脑皮层对周围神经的反射不敏感，对周围神经的控制、调节能力下降，使胃肠道的分泌、运动功能紊乱，产生胃肠道疾病。人们在经历精神紧张、压抑、愤怒、悲伤的时候，往往食欲很差，甚至出现胸闷、胁痛、脘腹胀满、疼痛等表现。这就说明了情志因素与胃肠功能有密切关系。有资料表明，人在愤怒和紧张时，胃液分泌量大为增加，过量胃液中的胃酸破坏了胃黏膜屏障，直至黏膜产生损伤性病变。而人在恐惧或忧郁、思考时，能减少胃血流量，明显地抑制胃酸分泌，同时引起胃运动减弱。由于胃运动减弱，长时间停留在胃内的食糜和胃液的混合液会对胃黏膜造成损伤。而情志因素对疾病的影响，中医学也早有认识，如怒伤肝、喜伤心、悲忧伤肺、思伤脾、恐伤肾等，中医学把精神情志致病因素归纳为七情内伤，并且十分重视七情内伤在致病中的作用。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，能直接或间接影响气血、脏腑功能。突然强烈或持久的情志刺激，超过人体正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，则会导致疾病的发生。情志不遂，是疾病发生、发展的重要因素。七情引起胃肠病主要是因思伤脾、怒伤肝所致。思虑过度，情绪抑郁则伤脾，脾伤则可出现不思饮食、食滞难消、胃脘饱胀等胃肠道症状。勃然大怒则伤肝，而肝气横逆，乘克脾胃，出现胸脘胀满、嗳气、反酸等消化道症状。

既然认识到心理因素是引发胃肠病的重要原因之一，临床治疗脾胃病仅仅依靠药物治疗显然是不够的，应取心身同治，即心理疏导与药物治疗相结合。故吴老在临床诊治胃肠病时，非常注重了解患者的心理状况，他不但在从患者进诊室的那一刻起细心观察患者的举止、言行来了解患者的性格特征、心理状况。还常常不厌其烦的询问患者，最近情绪如何？生活中有没有遇到什么挫折等。然后耐心倾听患者的叙述，患者通过自由叙述，发泄出内心积郁及情感；常常见到一些患者热泪盈眶，甚至嚎啕大哭。这实际是给患者一个发泄内心积郁及情感的渠道，老师在了解原因后，常细心安慰，疏导患者，向患者解释疾病的原因，让患者相信自己，只要患者与医生配合，病情可以逐步治愈和恢复。然后适当配合药物治疗，尽可能调动患者自我心理防卫功能和主观能动性。药物治疗努力改善其症状，使患者建立治疗的信心，临床常常收到意想不到的效果。这种治法，即宋·陈自明说的“改易心志，用药扶接（持）[1]。”老师常常教导学生，现代社会自然生态环境的破坏，生活节奏加快，人们来自生活和工作的压力越来越大，由此压力导致的胃肠病也会越来越多，针对这种情况，临床上一定要注重心理因素对胃肠病的影响，要心身同治，才能取得好的疗效。

2 升降出入是脾胃肠运动的基本形式，脾胃用药，贵在升降和合

吴老认为，说脾胃是气机升降的枢纽，这是正确的，但不够完整。《素问·六微旨大论》说：“岐伯曰：成败倚伏，生乎动，动而不已，则变作矣。帝曰：有期乎？岐伯曰：不生不化，静之期也。帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣[2]……”老师对于这段经文的认识是：宇宙在时间上不停地运动、演进，以有机生命（神机、气立）体动植物无升降出入则不能生长壮老已、生长化收藏说明物质运动的形式，进一步论证“升降出入无器不有”这一普遍规律。就人体而言，胃肠道才是完全的开放系统，通过胃肠道摄入食物，经过消化吸收，排泄糟粕，这个过程就是胃肠的升降出入运动完成的。脾胃升降气机，还升清降浊。故《内经》说：“浊气在上则生瞋胀，清气在下则生飧泻”。脾主运化，胃主受纳，皆贵健运和畅，脾运宜健宜升，胃纳宜降宜和。老师指出：对于胃肠病，必须详细询问患者的进食和排便情况，有入才有出、能出才能入。临床上有些年高或久病患者主述大便少或数日一次，原来是进食少。对此只能醒脾开胃，而不可通便；有些患者饥不欲食，食则胀，原来是便秘，去大肠积滞，食欲即改善。故脾胃用药，贵在升降和合，无使其偏。《伤寒论》[3]五泻心汤之设，均在和合用药以促脾胃升降之能。故必须把握脾胃肠升降出入状态，或顺其势、或逆其机，方能善其事。

严重时，常出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、全身乏力等胃肠道症状。中医认为肝主疏泄情志，或因病致郁，或因郁致病，均可影响胃肠的运动是显而易见的，而有报道精神心理测试发现，代表焦虑、神经过敏、抑郁等精神心理障碍因子的评分，功能性消化不良组明显高于健康对照组[4]。功能性消化不良的患者更具有抑郁、焦虑和神经质。故坎农认为胃是最能表现情绪的器官之一，所以老师调肝重视患者同医生的共同作用。近年来胃食管反流病的发病率逐渐增多，病机则主要责之于气机升降失常。故辛开苦降即以脾胃升降之理论为其基础而设。胆汁为消化液，胆汁反流损伤胃，两千多年前的《内经》就认识到了。《灵枢·四时气》有云：“善呕，呕有苦，长太息，心中淡淡，恐人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆[5]。”老师认为，这是对上消化道运动力障碍病的精彩描述。对于脾胃升降失调，中焦寒热交阻引起心下痞、呕逆、结胸等症，以辛开苦降法调之。以疏肝健脾、降逆和胃、清热调中、理气化瘀、温中散寒、补气健脾等方法施治，常综合黄连温胆汤、柴胡陷胸汤（俞根初方）、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等方剂，加减变化，调遣方药。疗效很好，老师认为：中药复方是多成分、多效应，其作用多靶点、多位点，是整合调节；一个合理的复方，可能同时具有制酸、杀Hp、促动力、保护胃肠黏膜等多方面的作用。

[1]陈自明.妇人大全良方[M].北京:人民卫生出版社,1985:22.

[2]皇帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社,1963：399.

[3]张机.伤寒论[M].上海:上海科学技术出版社,1983:41.

[4]萧树东,许国铭.中华胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:344.

[5]灵枢经[M].北京:中国中医药出版社,2006:102.