乳腺癌改良根治术患者的围术期护理体会

赵军萍

（河南省洛阳市吉利区人民医院，河南洛阳 471000）

乳腺癌改良根治术患者的围术期护理体会

赵军萍

（河南省洛阳市吉利区人民医院，河南洛阳 471000）

目的：探讨乳腺癌改良根治术围术期的护理方法。方法：分析38例患者围术期的护理方法。结果：38例患者切口愈合良好，无任何护理并发症发生。结论：充分做好术前准备、术后密切观察病情和护理以及正确的出院指导是做好乳腺癌患者围术期护理的关键所在。

乳腺癌改良根治术；围术期；护理

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗乳腺癌最根本的方法，目前临床上较常见的是乳腺癌改良根治术。本院外科护士对乳腺癌改良根治术围术期患者进行护理收到了明显的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院外科2007年6月～2009年6月期间，共有行乳腺癌改良根治术治疗的患者38例，均为女性患者，年龄28～78岁，平均53岁，均通过病理证实为癌，均已实施手术，并与全身化疗相结合。

1.2 方法

分析38例患者围术期的护理方法和经验。

1.2.1 术前护理

1.2.1 .1 心理护理 做好心理护理，多了解关心患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动加强与患者的沟通，了解患者的心理状态和患者恐惧、焦虑的原因，针对性地解决患者的心理问题。帮助和消除其恐癌心理，使其以良好的心态积极主动配合治疗，迎接手术。通过上述护理措施，本组患者均顺利地接受手术治疗。

1.2.1 .2 术前准备 做好术区皮肤准备，备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。应注意乳头、乳晕的清洁[1]。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。做好皮试，术前12 h禁食、6 h禁水。手术当日清晨，测体温、脉搏、呼吸、血压、留置尿管，遵医嘱术前用药。

1.2.1 .3 加强健康教育 向患者及家属详细讲解手术的必要性，讲解此类手术的相关知识和术前术后注意事项，术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，指导患者进食高营养、高热量、高维生素、易消化食物，以增强抵抗力。养成良好的排便习惯，保持大便通畅。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室后会出现不同程度的精神紧张和恐惧，医护人员应态度和蔼，向患者讲明麻醉方法及效果，促进患者适应性反应，对特别恐惧者应做好解释和安慰工作。术中巡回护士应注意保暖，关怀备至，了解其思想动态，使患者以良好的心态安全地度过手术。

1.2.3 术后护理

1.2.3 .1 严密观察生命体征 患者术后安全返回病房，全麻未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后待血压平稳给予半卧位，给予持续低流量吸氧，一般氧流量为2～3 L/min，注意患者呼吸情况，观察其是否有呼吸困难、胸闷。发现异常及时报告，并协同处理。

1.2.3 .2 引流管护理 固定好各种引流管，接负压引流器持续创腔引流，压力不宜过大或过小，患者卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔出。应注意观察引流液的性质和量，并记录引流液的色、量、性质。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理[2]。

1.2.3 .3 观察切口敷料情况，有无渗血 绷带加压包扎，注意伤口绷带的松紧度，包扎太紧影响患者呼吸，还可引起疼痛不适，包扎太松使皮瓣不能贴紧胸壁，影响切口愈合。同时观察皮瓣情况，正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，与胸壁黏附良好，显示皮瓣区血液循环良好，当皮瓣区温度低于健侧时，表面苍白，颜色紫暗，有浮动感，严重时有脓液引出，表示皮下积液、皮瓣缺血感染坏死，应通知医生及时处理。

1.2.3 .4 伤口止痛 为使患者有良好的休息和睡眠，患者术后切口疼痛时，遵医嘱应用止痛剂。

1.2.3 .5 抗生素的使用 术后遵医嘱输液，应用止血药物、抗生素等，促进创腔止血，预防感染。手术当天禁饮食，次日进高蛋白、高营养流质饮食。

1.2.3 .6 抬高患肢 患肢应抬高，适当运动。如患肢肢体肿胀较重，使用弹力绷带利于血液回流，减轻肿胀，促进淋巴循环。避免患肢意外伤害，禁止在患侧上肢测血压、抽血、注射。

1.2.3 .7 尿管护理 术后导尿者，注意观察尿量、尿色、性状，并记录尿液的色、量、性质。做好会阴部护理，保持尿道口清洁，预防尿道感染[3]。

1.2.3 .8 术后患肢的功能锻炼 合理指导患侧肢体功能锻炼，促进功能恢复，术后3～5 d即开始活动，先从肘部开始，可进行屈肘运动，术后1周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。术后9～10 d可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后第2周，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时可做手指爬墙、自行梳理头发等锻炼。注意要循序渐进地进行锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。

1.2.4出院指导

1.2.4 .1 注意休息 保持乐观心情，积极参加体育锻炼，加强营养，宜食用高蛋白、高热量、高维生素类食物，以促进机体恢复。

1.2.4 .2 肢体功能锻炼 患侧上肢功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量，做上肢旋转、后伸、外展等运动，提一些轻的物品。

1.2.4 .3 其他注意点 出院后不宜用患侧上肢测量血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损，以减少感染的发生。

1.2.4 .4 遵医嘱治疗 按疗程需要按时返院进行化疗、放疗等治疗。避开月经前期及月经期，每月进行健侧乳房的自查，如发现包块及时入院就诊。术后5年内应避免妊娠。

1.2.4 .5 术后定期复查 术后1～5年内每6个月复查1次，术后5年以后每年复查1次，若有问题或不适可打电话咨询，或来院就诊。

2 结果

38例患者术后恢复良好，无任何护理并发症发生。发生皮下积液5例，上肢水肿3例，经对症处理后康复出院。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是乳癌治疗最有效的一种手术方法[5]。术前心理护理可以消除乳腺癌改良根治术患者恐惧的心理，增强其与疾病斗争的信心。术中做好解释和安慰工作，稳定情绪，安全通过手术；术后密切观察生命体征、精心的护理可有效预防和处理并发症，早期循序渐进的功能锻炼指导可减轻患侧上肢水肿和功能障碍。出院后增加营养，继续坚持功能锻炼，可促进患者康复。定期复查和化疗，提高了患者的生命质量。

[1]彭翠娥,陈玉盘,谌永毅.自理理论在乳腺癌手术患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志:下半月版,2005,9(21):21-32.

[2]曹伟新,李尔之.外科护理学[M].北京:人民出版社,2008:184-185.

[3]彭平娥.自理理论在乳腺癌手术患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(9):31.

[4]李守芳,吴秀珍.乳腺癌行改良根治术的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2461.

[5]陈幼奇.乳腺癌改良根治术围手术期的护理[J].基层医学论坛,2006,2(10):155.

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