上消化道大出血的临床观察及护理

顾凯娟

上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000 ml，或循环血容量的20%。常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。本病是常见的临床急症，因此，严密观察病情变化，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节，现将我科对于2008年收治的10例上消化道大量出血患者的临床观察和护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者共10例，其中男8例，女4例，最大年龄60 a，最小年龄24岁，平均37岁。其中7例消化溃疡出血，2例为急性胃黏膜损害引起出血，l例为食管胃底静脉曲张破裂出血，经过及时抢救治疗，8例患者非手术治疗治愈出院，2例转外科手术治疗。

2 病情观察

2.1 呕血与黑粪上消化道出血都有此特征性表现，因出血量及速度性质都与两者有关，故在观察病情变化时，必须注意观察呕吐及黑粪的性质、量与及颜色，如反复呕吐、呕吐物由咖啡色转为鲜红色或有血块。黑便次数增多，但粪质稀薄，色泽为暗红，则提示活动性出血或再出血，出血量较大但速度快。应提高警惕密切观察。

2.2 观察生命体征及神经系统症状上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，如出血量超过1000 ml但速度快者，由于循环血容易急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排出血量降低，患者可出现头昏、心惊、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现，此时密切注意血压波动并予及时抢救。出血性休克早期特征有脉搏细速，脉压变小，如血压迅速下降，收缩压降至80 mm Hg以下或测不出，则为休克状态，由于外周血管收缩和血液灌注不足，皮肤湿冷，常伴有乏力，精神萎靡，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急性肾衰竭。

3 护理

3.1 治疗护理做好治疗护理是配合医生抢救患者生命的重要环节，对上消化道大出血者应迅速建立2条静脉通路，配合医生迅速准确地进行止血、输血、输液，应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速:在治疗过程中应严密观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。

3.2 三腔二囊管留置期间护理食管胃底静脉曲张破裂出血常用三腔二囊管压迫止血，在留置管期间，管腔固定后不要任意拉动，为避免食管与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12 h放气15～30 min，若出血未止，再注气压迫，观察气囊有无漏气，每隔2～3 h测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有无阻力即可断定有无漏气，经常抽吸胃内容物防止胃膨胀而引起呕吐及三腔管脱出.放置2～3 d后应抽出气囊气休，并继续观察12 h，如无出血可先让患者服石蜡油30 ml，再缓慢将管拔出。

3.3 休息与体位大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅并予低流量氧气吸入，病情稳定后，可协助患者取舒适体位，并逐渐增加活动量。

3.4 生活护理患者卧床休息期间，做好皮肤及口腔护理，清洗口腔2～3次/d，呕吐后及时予温凉开水漱口，保持床单干燥平整，每天温水擦浴一次，排便次数多者在便后予温水擦洗肛周皮肤及予润肤油涂拭保护，能自理者进食后嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，黏膜无溃疡。

3.5 饮食护理上消化道大出血患者应禁食，出血停止后渐改为营养丰富，易消化无刺激性的温凉半流质，软食，少量多餐，以后改为正常饮食，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2 d渐进高热量，高维生素流质，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙，坚硬、刺激性食物，防止损伤曲张静脉再次出血。

3.6 心理护理做好解释工作。解释有关该疾病的知识，说明治疗及护理得当能获满意疗效。安慰、关心、体贴患者，以解除其紧张、焦虑等不良情绪，从而取得患者及家属信任，使之处于积极、乐观和合作状态。

3.7 药物治疗护理对于不能进食者，插管时动作要轻柔缓慢，尽量吸出胃内残留积血，然后可以选择以下药物治疗:①去甲肾上腺素冰盐水口服;②云南白药、三七粉等中药灌注;③甲氰咪呱及凝血酶灌注;④雷尼替丁2次/d鼻饲;⑤还可经胃管注入胃黏膜保护剂。

3.8 健康教育合理饮食和身心舒适是避免诱发本病的重要环节，在出院前应指导患者和家属了解如何休息、进食、服药、何时复查以及了解上消化道出血的诱发因素及预防等。并教会患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。

［1］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2006:241-249.

［2］ 闫素英.78例重型肝炎的临床观察与护理.中华临床护理学杂志，2003，10(1):985-986.