直肠癌患者手术后的临床护理探讨

胡宝华

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第2位。早期直肠癌主要表现为排便习惯的改变和便血，患者便意频繁肛门下坠感，里急后重，排便不尽感。待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便，与长期高脂肪，低纤维素饮食、遗传、溃疡性结肠炎等因素有关，一旦确诊后，患者在心理上会产生不同程度的压力，尤其是部分需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很容易情绪低落。如何免去患者的痛苦，提高患者的生活质量，收集我院2007年1月至2009年10月来我科住院患者10例。其中男7例，女3例，年龄25～68岁。10例直肠癌患者均行手术治疗，其中永久性造瘘3例。现将护理体会做一论述。

1 心理护理

患者本身患有肿瘤并对手术及治疗效果存在焦虑、恐惧心理，故入院宣教和心理护理显得尤为重要，患者入院后，责任护士应用通俗易通的语言对其耐心介绍医院的基本情况，主治医生，介绍疾病的相关知识、所用药物、相关检查、术前肠道准备的方法、药物准备、实验室检查，并讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹腔局部化疗与全身化疗的异同点。术后静脉高营养，胃管、尿管及其他引流管的护理，疼痛的处理及活动的必要性、伤口的自我保护等，讲明手术的必要性、可行性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，给予同情，经常与患者交流和沟通，以及发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理。做好家属及其朋友的工作，激发其责任感，给予患者生活上的照顾和心理上的支持。

2 术前护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理调适与相关知识补充 做直肠癌根治术时，患者不愿接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重，护理人员应耐心解释人工肛门的必要性，说明造口手术只是将排便出口处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无大影响，只要学会如何护理造口，如何正确使用造口器材，保持乐观态度，介绍人工肛门的处理方法，备好肛袋。介绍类似患者会利于患者的适应，建立互助小组、协会，相互交流体会，宣泄情感。“它”所存在的不便将减低到最低程度。人工肛门如处理得当，经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活及工作。消除患者的思想顾虑，坚定手术治疗的信心。使患者认识到自己不是社会遗弃者，而是一个基本上能从事正常工作及娱乐的健康者。

2.1.2 全身脏器功能的检查及疾病相关检查 评估患者对手术的耐受力及手术根治的可能，以确定手术方式。

2.1.3 改善全身营养状态 采用“三高一少”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素、少渣。必要时静脉补充高营养。

2.1.4 病情观察及症状护理 如对于排便次数多的患者，做好肛门护理，保护局部皮肤。

2.1.5 肠道准备 同结肠癌术前肠道准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 体位:术后平卧6 h，如无禁忌可改半卧位;严密观察生命体征，注意有无内出血和吻合口瘘的迹象;加强术后营养支持，维持水电解质平衡。饮食:术后肠蠕动恢复较慢，一般需3～4 d肠功能才能恢复。待肠鸣音恢复和肛门排气后，拔除胃管，始进流食。恢复饮食后，注意患者有无腹胀、腹痛等不适。若无不适反应，逐步恢复正常饮食。术后7～10 d内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。术后应用抗生素预防感染。

2.2.2 伤口护理 注意换药顺序:腹部切口一会阴部伤口一造瘘口。会阴部可予高锰酸钾坐浴，以促进局部愈合。

2.3 会阴部及造口的护理 术后3～5 d内避免下蹲动作，坐浴，利于减轻或消除会阴或肛门部的充血，炎性反应、水肿和疼痛保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。观察造口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。术后早期勤换药，使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质、量，鼓励患者参与自我护理，人工肛门周围皮肤应保持清洁，减少肠液的刺激及湿疹的出现，便后随时用温水擦洗干净，清洗后可涂氧化锌软膏，以保护皮肤。

3 讨论

关心尊重患者，耐心倾听并鼓励患者表达想法，介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理。嘱患者要定期的就诊复查，全面治疗。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。重视周围不明的上腹不适，隐痛，食欲不振及枯瘦，特别是中年以上者;原因不明的呕血，大便潜血阳性者，早发现早治疗是提高直肠癌治愈率的关键。

嘱患者:①保持心情舒畅，生活有规律;②调理饮食，宜进食低脂适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通;③术后1～3个月勿参加重体力劳动，负重应少于10 kg，避免增加腹压动作;④终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。