层级管理与APN排班模式在二级医院的应用

范文芳

（上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）

层级管理与APN排班模式在二级医院的应用

范文芳

（上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）

为贯彻落实中华人民共和国卫生部及上海市浦东新区2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，加强本院临床护理工作，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，针对本院在护理工作及排班方式中存在的一些缺陷，如高年资的护理人员不愿意翻班，中、夜班大部分由低年资的护士一人承担，双人核对很难落实，增加了中、夜班期间对患者护理的不安全因素。本院护理部开展了层级管理与APN排班模式试点应用工作。试行过程中，在本院护理部及试点病区护士长的带领下，积极探索实践，取得了良好的试行效果。

层级管理；APN排班；二级医院

本院根据实际情况，在试点时，采取了有效、合理使用护理人力资源及进一步完善APN排班制 (A即am上午，P即pm下午，N即night晚上)，将不同资历的护士分层使用，并借鉴国外护士三班制排班方式，如法国，上午班6：30～14：30；下午班 13：00～21：30；夜班 21：30～6：30[1]；英国，上午班 7：30～13：30；下午班 13：30～21：30；夜班 21：30～7：30[2]；新加坡上午班 7：00～14：30；下午班 14：00～21：15；夜班 21：00～7：15[3]。为认真贯彻落实《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，本院将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每班都有两个以上的护士，逐步与国际接轨。

1 层级管理与APN排班

1.1 人员分级

本院是一所综合性二甲医院，按工作年限将护理人员分为3个级层，工作年限超过10年者为高年资护士，工作年限低于5年者为低年资护士，工作年限在5～10年者为中年资护士。在试点的两个病区开放床位各为42张，按照《上海市综合医院管理评估标准》床位与病房护士之比达1∶0.4[4]。因此，试点病房配备的护理人员各为17名，其中，护士长1名，高年资护士4名，中年资护士6名，低年资护士6名。以新老搭配，自主双向选择为原则，将护士长除外的16名护士分为4组，每组4名，每组设立1名组长，组长负责组内的调配，对当班护士进行技术指导，监控当班的各项护理质量。

1.2 排班方式

在试点的两个病区上午班为7：00～14：00；下午班为14：00～22：00；夜班为 22：00～7：00，并安排上午班和下午班护士数大致相同，每班各6名护士，完成上午、下午大量的治疗及护理工作，夜班护士为2名，护士长为常日班。

1.3 实施步骤

1.3.1 初期动员阶段 接到中华人民共和国卫生部及上海市浦东新区2010年“优质护理服务示范工程”活动方案通知，护理部多次召开护士长会、科护士长会传达上级精神并征求护理服务改革新思路及意见，将护理人员分层管理，并参照国内外APN排班模式实施经验，结合试点病房的特点，逐步让护士们理解与体会其优点。

1.3.2 中期实施阶段 首先将各班职责种族，合理分配各班工作量，形成初稿，而后由三班人员搭配落实[5]，按照年资高低、工作能力、经验操作技术，以新老搭配，自主双向选择为原则组成小组。

1.3.3 后期反馈阶段 试点过程中存在的问题，通过护士长会讨论、交流、各抒己见，总结经验，改进工作，使护士工作搭配达到最优化，真正做到了人尽其才，充分调动了各级护理人员的工作积极性。

1.4 实施结果

根据卫生部卫医政发〔2010〕9号印发《住院患者基础护理服务项目》（试行）自行设计的“患者对护理服务满意度调查问卷表”，评价本院试点病房采取护理人员分级管理和APN排班模式后，患者对护理人员的基础护理服务的满意度≥95%。由日本产业卫生学会产业疲劳研究会编制的《作业疲劳症状自评量表》（2002）[6]测评护士疲劳症状，结果表明护理人员疲劳状况得到明显改善。

2 讨论

2.1 切实落实基础护理职责，改善护理服务

护理人员分级管理，低年资护士注重基础护理的知识和技能培养，中年资护士注重专科护理、护患沟通技巧培养，高年资护士注重临床教学指导、病房管理能力培养。高、中、低年资护士新老搭配、自由组合分组，使护士对所负责的患者提供了连续、全程的护理服务，增强了护士的责任感，缓和了护患关系。APN排班模式的应用，即上午班、下午班各6名护士，保证了基础护理的落实，为患者提供了满意的护理服务，逐步扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻了患者的负担。

2.2 高度重视临床护理工作，保障措施到位

本院领导高度重视临床护理工作，调动了广大护士积极性，加强了部门间团结协作，加大了经费投入。根据不同级层的护理人员因工作内容、承担的责任不同，相应的薪酬也不同。总体来说，鼓励高年资护士到临床一线工作，坚持多劳多得原则，如：在工作中风险高、责任重、任务多者，其津贴就高，以保证护士的切身利益。

2.3 深化“以患者为中心”的服务理念，丰富工作内涵

实施分级管理与APN排班后，不断丰富和拓展对患者的护理服务，使护士对患者实施的病情观察、治疗和护理措施、安全评估、生活护理、康复和健康指导、有效沟通等服务内容更加细致入微，真正做到了根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床。

3 小结

层级管理与APN排班在本院试点后，做到了让患者满意、护士满意及医院满意。

3.1 患者满意

充足的护理人员及合理、有效的配置安排，保证了患者及时治疗与护理，每班至少两名护士为患者的生命安全提供了保障。

3.2 护士满意

高年资护士具有丰富的工作经验，在临床上指导督促，体现了自身价值，增强了责任感。低年资护士在老师的教导指引下，不仅得到快速成长，而且减少了中、夜1个人当班的心理压力。

3.3 医院满意

APN排班实现了24 h均能双人核对的目标，从而减少了护理差错、纠纷的发生。治疗护理高峰期及夜间薄弱时段护理人员充足，合理均衡了每天的工作量，提高了护理质量，消灭了各种隐患的萌芽。

[1]王瑜珉.法国圣太田医疗教学中心护理概况[J].国外医学:护理学分册,1999,18(1):44-46.

[2]幸李英.英国护理现状简介[J].国外医学:护理学分册,1999,18(10):489-490.

[3]曹作华.新加坡三班制排班与管理[J].实用护理杂志,1997,13(3):163-164.

[4]上海市综合医院管理评估标准.SHAS－2007版[S].上海:上海市护理质控中心,2007:2-3.

[5]盘瑞兰.实施按职上岗及三班制的探讨[J].现代医院,2003,(3):54.

[6]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:495-498.

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1674-4721（2010）10（b）-096-02

2010-09-08)