癫痫误诊为过敏性休克一例报道

潘 莉，段玉莲

（包头市九原区医院神经内科，内蒙古包头014060）

1 病例介绍

患者男性，52岁，主因突发意识障碍20min于2009年6月8日入院。患者工友诉患者入院当日上午上班中，无明显诱因出现全身皮疹，以颈部为著，皮疹高出皮肤表面，大小形状不等，伴瘙痒难忍，继而出现出汗，恶心，未呕吐，头部胀闷不适，随即摔倒在地，意识不清，呼之不应。工友诉当时患者双下肢伸直，双上肢无意识地自主运动，小便失禁，持续约20min后意识逐渐转清，全身皮疹也随即消退，为求进一步诊治遂来我院就诊。入院查体：T:36.6℃,P:64次/min，R:18 次/min，BP:90/60mmHg,神清语利，查体合作。眼球各方向活动充分，眼震（—）。伸舌居中，示齿鼻唇沟对称。颈无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音低钝，心率：64次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，右下腹深压痛，无反跳痛，肝脾未及。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。四肢近端肌力、远端肌力、肌张力正常，双侧浅感觉对称。辅助检查：入院行头颅CT检查未见异常，胸片正侧位未见异常，TCD示椎基底动脉供血不足。心脏彩超示：1.心室舒张功能减低；2.心节律慢；3.肺动脉瓣返流（轻度），心电图未见明显异常。腹部彩超示:脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶，脾稍大。入院后行长程脑电图检查，提示：清醒期可见左大脑半球稍多量低-中波幅尖慢波及尖波发放，为成人异常脑电图；视频脑电图示睡眠分期明确，可见顶尖波及睡眠纺锤波，左右基本对称，属成人边缘状态脑电图，背景节律差，调节差。入院诊断：1.癫痫；2.椎基底动脉供血不足。入院后给予改善脑循环，营养脑细胞，营养神经等对症治疗，因无癫痫发作，暂不予抗癫痫药物治疗，住院30d出院。

2 讨论

既往发作病史：患者于2008年1月28日晨起出现头面部瘙痒伴大片状斑丘疹，继之意识丧失，当时测血压为50/20 mmHg,给予肌注肾上腺素0.5mg,地塞米松10 mg入壶，多巴胺20 mg入壶抗休克对症治疗，约30min后意识转清，周身皮疹消退。当时查头颅CT未见异常，心电图提示：肢导低电压，Ⅰ度房室传导阻滞，顺钟向转位。当时诊断：过敏性休克，给予抗过敏对症治疗好转出院。

患者于2009年1月16日上午再次出现上述症状，当时测血压偏低，为60/30 mmHg，拟诊为过敏性休克，给予低分子右旋糖苷扩容，地塞米松抗休克对症治疗后，血压回升至120/70 mmHg。入院后行心脏彩超检查，提示：左室舒张功能减低；行Holter检查，提示：偶发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。患者行变态反应原试验未见明显异常，给予抗过敏对症治疗好转出院。出院诊断：①过敏性休克；②冠心病？心律失常-Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；③慢性胆囊炎。

误诊原因分析：①患者两年之内出现意识障碍3次，每次发作前均以周身皮肤皮疹为先兆症状[1],先兆是痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保留意识。而先兆症状，通常表现为节律性眼动，咀嚼动作，游泳样动作，颤抖、紧张、恐惧等[2],但以全身皮疹为先兆症状，且发作后短时间内迅速消退实属罕见。②前两次发作均诊断为过敏性休克，究其原因是诊断时考虑不全面，询问病史不够详细，未仔细询问当时发作时是否有抽搐发作，以及发作形式，是否有尿便失禁等。③由于只注重表面现象，缺乏深入分析，只注重发作时血压偏低，存在有休克表现，检查也不够全面，未行脑电图检查以进一步确诊。

综上所述，本例实属局灶性癫痫病例，误诊主要是只注重发作时的低血压表现而忽略发作形式。此患者两年之内发作3次，且间隔期较长，病因未明确，属隐源性癫痫。因此，此类病人应注意病史，全面检查，深入分析，以免误诊。

[1]贾建平，崔丽英.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008.297-300.

[2]北京协和医院.神经内科诊疗常规[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004.329-331.