32例肝癌患者的介入治疗护理

刘德先，王开珍，胡红霞

（遵义医学院第三附属医院，贵州遵义563002）

我国是原发性肝癌高发国，发病人数占全世界肝癌患者近50%。近年来，由于诊断和治疗技术的发展及改进，肝癌的预后已有一定的改善。临床研究证明，我国肝癌的发病主要与乙型肝炎病毒感染、食物中黄曲霉素污染和水质不良等有密切关系。随着介入放射学的发展，肿瘤的介入治疗向前发展。血管内介入技术是在医学影像设备的导引下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作。多采用谢氏（Seldinger）经皮穿刺动脉插管法，常用的穿刺部位是股动脉。肝癌的介入治疗是在影像法导向下，将穿刺针或导管等经股动脉穿刺插管插入人体病变区，进行肝动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。我院从2002年12月1日开始，进行肿瘤患者的介入治疗，取得了一定效果，现将32例肝癌患者的介入治疗护理报告如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料 从2002年12月1日至2009年10月31日，我院共进行肝癌介入治疗32例，其中男性27例，女性5例），年龄35～59岁，平均年龄42.2岁。32例患者均经系列检查确诊肝癌，在进行介入治疗后行相应检查，并予以效果评价。

1.2 治疗方法 采用血管内介入治疗，是在医学影像设备的导引下，采用谢氏（Seldinger）经皮穿刺动脉插管法，将穿刺针或导管等经股动脉穿刺插管插入人体病变区，进行肝动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。药物根据疾病诊断和临床治疗方案选定，常用的药物有5-Fu、阿霉素、顺铂、碘油乳化剂等。常规在经皮股动脉穿刺后，将穿刺针或导管等经股动脉穿刺插管插入人体病变区，进行肝动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。术后行介入治疗护理，密切观察患者的病情变化及化疗后副作用，并进行水化、止痛、止吐、对症、支持治疗。

2 效果评价

32例肝癌患者经过介入治疗，多数患者肝区疼痛减轻，肝癌病变包块缩小，按照肿瘤治疗疗效评价标准，将患者治疗前后检查进行对比，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无变化）、PD（恶化）[1]，其中 CR7例，PR18例，NC5例，PD2例，其有效率(包括CR和PR)为78.12%。

3 护理

3.1 介入治疗术前护理

3.1.1 心理护理 肝癌患者多数病情严重，而年龄又值中年，为事业发展及家中顶梁柱时期，因而求治心切，表现出多种心理状态，如焦虑、恐惧、沮丧等，有的因知道病情而性情改变，对治疗信心不足；有的因家属请求和患者性格特点而被隐瞒了病情真相。我们分析了每个患者的病情特点，说明介入治疗的目的和必要性，消除他们的思想顾虑，同时向患者介绍治疗的过程，避免紧张和恐惧，使患者接受并配合治疗。

3.1.2 充分的术前准备术前患者应行心电图、胸片、B超等检查，并抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能及相关项目检查，以了解患者的整体情况；术前一日于床上训练大小便，并按外科手术备皮，包括下腹部至大腿上1/3和外阴部，去掉毛发，清洁皮肤，做青霉素、奴夫卡因及碘过敏皮试，记录皮试结果，患者避免受凉感冒，并按治疗方案备齐所需药物，5-Fu0.75、阿霉素 30mg、顺铂 60mg，碘油乳化剂 10～20mL，备1kg沙袋1个；术前夜让患者充分休息，必要时可给予帮助患者睡眠的药物，术晨让患者进食少量清淡饮食，并将患者、病历及药物、沙袋等送至介入中心。

3.1 介入治疗后护理 患者于介入中心治疗后返回病房，按介入治疗后病人进行护理。

3.2.1 严密观察患者的生命体征变化，注意有无发热、咯血等症状及脉博、心率的变化。在使用阿霉素后，观察有否心肌毒性。

3.2.2 患者术后卧床休息24h，穿刺肢体大腿平直制动24h，股动脉穿刺处用纱布、绷带加压包扎，再用1kg沙袋局部压迫8～10h，严密观察纱布有无脱落、移位、渗血、渗液情况，观察局部有无肿胀及穿刺肢体血运情况，注意穿刺肢体末稍的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，注意有无麻木、疼痛，协助患者床上大小便，发现异常及时报告医生处理。8～10h后撤去沙袋压迫，24h后解除加压绷带，更换穿刺口处敷料，指导患者先于床上行穿刺肢体活动，然后逐渐、适量下床活动，逐渐增加活动量。

3.2.3 观察患者的化疗反应，注意有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便血情况，如出现呕吐，应观察记录呕吐的性质、颜色和量，防止引起呛咳或窒息。由于肝癌介入治疗后，因肝动脉灌注化疗栓塞时造成肿瘤组织缺血、缺氧坏死，局部组织药物性水肿，肝胞膜紧张度增加，引起肝区胀痛和烧灼痛；再加上造影剂也可引起反射性疼痛，护士应加强巡视，听取患者的主诉，观察患者疼痛的部位、性质和时间，向患者说明痛因及缓解时间，及时给予止痛药物，如强痛定、度冷丁、吗啡口服、肌肉注射或静脉滴注，同时可行暗示、音乐、移情、松弛等减轻疼痛。

3.2.4 注意水化 患者介入治疗后应行水化，水化可加速化疗药物及其衍生物的排泄，降低化疗药物的毒性。患者介入治疗后返回病房，立即予速尿20～40mg静脉注射，并给予足量的静脉补液或多饮水，记录24h尿量，确保每日尿量在3000mL以上。

3.2.5 加强饮食指导，鼓励患者进食清淡、易消化的高热量食物，采取少量多餐，维持机体的正氮平衡。加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲，严密观察口腔粘膜变化，防止口腔粘膜溃疡的发生，可行口腔粘膜雾化吸入治疗。

3.2.6 加强心理护理，介入治疗后，患者常因化疗反应及暂时的肢体活动不便和疼痛等而出现焦虑、恐惧等反应，护士应给予耐心的解释疏导，及时的症状处理，必要的生活协助和人性化的护理服务，帮助患者减轻痛苦，恢复治疗信心，为患者的后续治疗创造条件。

3.2.7 术后1wk，抽血复查血常规及肝肾功能，了解有无骨髓抑制及肝肾功能损害情况，如白细胞低于

4.0 ×109/L，应给予升血药物，注意有无出血情况；若白细胞低于3.0×109/L，应对患者行保护性隔离，房间行紫外线消毒，每日2次，指导患者避免受凉感冒。

4 讨论

介入治疗作为肿瘤患者综合治疗的一个重要手段，根据化疗药物尤其是细胞周期非特异性药物对肿瘤的疗效，主要取决于药物到达肿瘤部位血液中的瞬间浓度，而药物在血液中存留时间是次要的，动脉介入可超选到肿瘤供血动脉，注药后血中药物浓度可高达静脉化疗的100～1000倍，故可明显提高疗效[2]。介入治疗作为肝癌患者综合治疗的一个重要手段，护理工作十分重要。我们知道，肝癌患者本身由于疾病的折磨，其身心的痛苦是巨大的，再加上治疗药物的副作用，其带来的痛苦可想而知，因此，护士除了按介入治疗进行常规护理外，还应体现人性化的关怀服务，应时时刻刻体现对患者的关爱和维护。在介入治疗后的生命体征观察中，体温的观察十分重要，一般情况下，患者介入治疗后常有发热，但体温多在38℃左右，持续48～72h恢复，护士应根据病情遵医嘱正确使用抗菌素药物。当体温大于38.5℃时，可用物理降温或药物降温，要保持皮肤的清洁舒适，在出汗多时，应及时更换汗湿的衣裤及床单、被服，鼓励患者多饮水，注意消毒隔离，防止交叉感染发生。但要注意术后1wk的发热情况，因为早期发热，多为坏死组织吸收所致，有利于调动免疫机能对机体产生有利影响，而1wk以后发热多因骨髓抑制造成术后抵抗力下降感染所致[3]，此时应注意保护性隔离，防止交叉感染发生。32例肝癌患者介入治疗后经精心护理，无1例产生并发症，患者对我们的护理表示满意。我们认为，良好的护理，可有效减轻患者的不良反应，避免并发症的发生，对减轻患者痛苦、延长生命、提高生活质量可起到重要作用，同时也是确保患者积极配合并参与治疗的关键。

[1]徐燮渊.新编肿瘤诊疗手册[M].北京：金盾出版社，1999.660-662.

[2]徐燮渊.新编肿瘤诊疗手册[M].北京：金盾出版社，1999.104-109.

[3]郭新英，张一凡，孔芙蓉.介入治疗及护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2000.15.