水源性肢端角化症1例

封俊光，汪小春

（广东省阳春市人民医院，阳春 529600）

水源性肢端角化症是一种由水诱发的极为罕见的皮肤病，在20世纪90年代首次披露[1]，国内文献报道极少。笔者临床遇到1例，现报道如下。

1 临床资料

患者男，17岁，学生。双手掌、手指及双足、足趾接触水数分钟后局部出现白色丘疹或斑块，于2009年9月来我院门诊就诊。患者3个月前无明显诱因双手掌接触水5～10min及双足接触水2～5min后局部出现乳白色丘疹、斑块，热水、冷水均能诱发出同样皮损。皮损出现后局部有紧绷感。离开水约30min后皮损及自觉症状均消失。患者既往体健，发育正常，无心、肺、肾等重要脏器疾病史。无手足多汗及长期服药史，非特应性体质，家族成员无类似疾病。就诊时双手指、手掌均正常。皮肤科检查：将患者双手、双足置20℃左右水中浸泡，3min后，双足掌、边缘、足趾；7min后双手掌大、小鱼际处、指缘及手指末节背面，有细小、色白、1～3mm的扁平丘疹及斑块，自觉有紧绷感，不痛、不痒。停止浸泡约30min后，皮损及紧绷感全部消退。

2 讨论

1996年，English和McCollough[1]描述两个姐妹的手掌和手指的边缘有对称、肉色及白色的丘疹，接触到水后，就会变成半透明白色丘疹。他们用了“瞬时半透明丘疹肢端角化症”这个术语来形容这种现象。以后，又有9例类似的病例在文献中报道过，使用的名字有“水源性掌跖角化症”[2]、“水源性瘘管肢端角化症”[3，4]和“水源性角化症”[4]。皮肤病灶包括半透明、白色的、或黄色的水肿性丘疹或斑块，以及发白的角化现象为主。普遍的主观症状有疼痛、烧灼感，或(和)瘙痒，但有些病例没有症状。目前还没有男性发病的报道。本病多呈发作性，皮损被诱发后，患者自觉局部有疼痛、烧灼感或紧绷感等。去除诱因（离水）15～30min，上述症状便迅速消失。文献报道的患者均无特应性体质，毛发发质无异常等。

皮损组织病理检查表现为表皮角质层、棘层增厚或汗孔扩大等改变，但各个病例病理学检查结果有所不同。众所周知，角质层的完整性，在不同湿度条件下，可以发生结构性的改变。这一生理现象是由于一个角质层分子(蛋白质、脂质、保湿物质等)的过渡结构或功能改变而形成，这一改变可能是青春期机体生理变化的一个结果[5]。近年来，随着分子技术的飞速发展，基因缺陷造成的多种类型的遗传性掌跖角化症逐步被发现。

水源性肢端角化病病因尚不明确。遗传、戴手套等职业因素也是其潜在的可能病因之一[6]。与水接触后皮肤病灶的发展，是水源性肢端角化症的最突出的特点。这意味着可能是一个新形式的角化症。因此在治疗上亦存在盲端。相信，随着现代分子生物学技术的应用，相关的研究将慢慢被揭示，因此有关本病的发病机理机制和治疗方案有待深究。

［1]English JC3rd，McCollough ML.Transient reactive papulotranslucent acrokeratoderma[J].J AmAcad Dermatol,1996,34(4)：686-687.

［2]Yan AC,Aasi SZ,Alms WJ,et al.Aquagenic palmoplantar keratoderma[J].J AmAcad Dermatol,2001,44：696-699.

［3]MacCormack MA,Wiss K,Malhotra R.Aquagenic syringeal acrokeratoderma：report oftwoteenage cases[J].J AmAcad Dermatol,2001,45：124-126．

［4]Betlloch I,Vergara G,Albares MP,et al．Aquagenic keratoderma[J]．J Eur Acad Dermatol Venereol,2003,17：306-307．

［5]席海英.水源性肢端皮肤角化症相关病例及文献回顾[J]．实用医技杂志，2008，15（17）：2298-2299.

［6]谭城，朱文元，闵仲生,等．水源性肢端角化病[J]．临床皮肤科杂志，2008，37（5）：275-276．