经桡动脉行冠状动脉介入治疗的循证护理

张建吉

(大连大学附属中山医院,辽宁大连 116001)

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的循证护理

张建吉

(大连大学附属中山医院,辽宁大连 116001)

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病,经皮冠状动脉介入法已经在国内广泛应用于临床治疗冠状动脉粥样硬化,成为目前治疗冠心病的主要方法之一。经桡动脉介入治疗应运而生,因其损伤小、局部并发症少,手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小,术后立即拔管,患者即可随意下地活动而越来越受到患者和介入医生的欢迎。虽然大多数文献报道经桡动脉介入治疗的并发症明显低于经股动脉介入治疗。但由于桡动脉途径自身的生理特点及局限性,并发症也并不少见,如处理不当,有时会导致严重的后果,因此,在经桡动脉行冠状动脉介入手术时应注意观察及护理。

桡动脉冠状动脉介入治疗循证护理

经桡动脉行冠状动脉介入治疗已证明较经股动脉介入治疗具有去除患者术后长时间卧床的痛苦,避免医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射的可能性。患者术后可立即下床活动,大大减少了静脉血栓形成的机会。由于局部出血和血管并发症少,从而明显地缩短了患者住院时间,减少住院费用。现报道如下:

1 临床资料

本组74例为2009年11月-2010年11月对不稳定心绞痛、心肌梗死疾病行介入治疗者,其中男性43例,女性31例,年龄28-81岁,平均年龄68岁。

1.1 病人选择

接受经桡动脉的血管成型术的病人应具备

1.1.1 桡动脉波动良好。

1.1.2 "ALLEN"实验阳性说明桡尺动脉之间有良好的侧枝循环,方法是用双手拇指分别摸到桡尺动脉波动后嘱患者做三次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,放开对桡尺动脉压迫后,若10秒内颜色恢复正常,即为"ALLEN"实验阳性。

1.2 不适宜选择经桡尺动脉途径的情况

1.2.1 术中可能需要其他介入设备者;

1.2.2 急诊支架植入术后(主干)待病情稳定后需再次行支架植入术者(1～2个)。

2 循证护理

2.1 术后局部出血

2.1.1 循证 经桡动脉介入治疗最重要的优点是局部出血并发症较股动脉途经明显降低。由于桡动脉表浅,且穿刺部位位于桡骨茎突处,容易压迫止血,因此穿刺部位大出血少见。术后当压迫止血不牢,止血器应用不当或围术期应用大量抗凝剂时,可导致局部出血,皮下瘀血,严重可导致局部血肿。

2.1.2 护理干预 桡动脉止血时不仅要对穿刺点近端进行止血,还应对穿刺点远端进行压迫止血。应注意观察伤口敷料是否干燥有无渗血,发现后通知医生调整压迫位置,适当延长压迫时间,一般愈后良好。

2.2 前臂血肿

2.2.1 循证 前臂血肿常发生于距离桡动脉穿刺点以远的近心端,常因送导丝时,导丝误入桡动脉的小分支血管,引发穿孔导致。

2.2.2 临床表现 出血较多可在局部及前臂形成血肿。患者肢端青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛不适,

2.2.3 护理干预 一旦出现上述现象,应及时告知医生,应松开桡动脉加压止血带,再次加压包扎,2小时后再检查。如不能确定止血是否彻底,应在血管超声多谱勒指导下进行止血。出血较多者应暂停使用抗凝药物。皮下出血可于2～4周左右自行吸收,必要时可予理疗促进血肿吸收。

2.3 骨筋膜腔综合症

2.3.1 循证 骨筋膜腔综合症是出血并发症中最严重的情况。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜腔内压力增高至一定程度时,导致桡尺动脉受压,引起手部缺血甚至坏死。

2.3.2 护理干预 如患者手部尚无缺血表现,可内科保守治疗。包括重新压迫止血,冰袋或50%硫酸镁冷敷并抬高患肢。如果前臂张力过高或有手部缺血的迹象,请外科切开处理,以免发生严重后国。

2.4 桡动脉痉挛

2.4.1 循证 女性糖尿病患者,桡动脉直径/身高比值;术中患者精神紧张,疼痛可导致患者交感神经兴奋,血儿茶酚胺水平增加;血管壁粥样硬化,血管扭曲,桡动脉细小;术者的操作不当。

2.4.2 临床表现 患者感觉前臂疼痛,胀感,术者可感觉导丝、导管操作困难。拔除鞘管时,患者出现剧烈疼痛。

2.4.3 护理干预 缓解患者紧张情绪,术中适当安慰,多与患者交谈,对严重紧张和焦虑的患者,镇静、止痛,如肌肉注射苯巴比妥钠、安定、静脉给吗啡等。操作过程中减少对桡动脉的刺激,器械选择长鞘管。抗痉挛药物的应用,一旦第一次穿刺失败,应提醒术者给予硝酸甘油0.5mg含服,特别是进导管前经动脉鞘注射0.5mg～1.0mg硝酸甘油。

2.5 桡动脉闭塞

2.5.1 循证 与血管损伤后内膜增长、术后长期压迫止血导致血栓形成。

2.5.2 护理干预 术前筛选,对于桡动脉细小及严重的患者,ALLEN试验阴性的患者应慎用。操作时动作轻柔,避免反复穿刺,减少对血管壁的刺激。术前干素用量充足在5000u以上防止血栓形成。经桡动脉操作时,鞘管选择尽量小,留置时间尽量短。术后适当压迫,压迫时间过长及压力过大均是危险因素,因此在加压止血时,应保证在无出血的前提下给予最小压力,压迫过程中应观察患者动脉博动、皮肤温度、颜色、听取患者主诉,发现问题及时向医生反应,并对桡动脉加压止血带定时放气减压,减少并发症的发生。

3 讨论

3.1经桡动脉途径不需卧床,术后可立即行走。介入治疗时术中要用大量的造影剂,患者回病房后,应鼓励多饮水,以利造影剂从肾脏排除。

3.2由于桡动脉穿刺大多在右上肢,勿需过多地暴露患者,即可观察局部出血,肢体血运情况,使护理人员观察更方便,减少了护士的工作量,提高了工作效率,并且不需暴露患者会阴部,减轻了患者心理压力,提高了患者的满意度。

[1]田东华,韩献华,李春鹏,等.经桡动脉途径行冠状动脉造影临床应用.山西医药杂志,2006,(11):1109-1020.

[2]开月梅,石兰萍,徐辉.不同止血方法对冠状动脉介入术后的影响.护理学杂志,2004,19(13):14.

[3]杨永玲.冠状动脉造影术后不同卧床时间与制动方法效果比较.护理学杂志,2005,21(5):35.

The RadialLines Coronary Interention Evidence-Based Nursing

ZHANG Jian-ji

(Zhongshan Affiliated Hospital,Dalian University,Dalian,116001,China)

The coronary artery disease is serious har m human health of main disease,percutaneous coronary JieRuFa already in domestic widely applied in clinical treatment of coronary atherosclerosis,become the main methods of treatment of coronary heart disease.The radial interventional therapy emerged,because its little injury,local fewer complications, before and after operation of anticoagulation and antiplatelet agents limit s mall,postoperative immediately decannulation, patients can be optional shimoji activities andmore andmore get thewelcome of patients and intervention doctors.Although most reports in the literature by radial interventional therapy complications obviously lower than the femoral artery interention.But because superficial way’s own biological characteristics and limitations,also is not rare complications, such as processes improper,sometimes causes serious consequences,therefore,in the radial lines coronary intervention operation should pay attention to the observation and nursing.

in radial coronary;intervention;evidence-based nursing

R473

A

1008-2395(2010)06-0106-02

2010-11-05