测定慢性肾功能衰竭患者血清葡萄糖方法学探讨

陈海花，梁海珊

(海南省中医院检验科，海口 570203)

本文分别采用葡萄糖氧化酶法(GOP法)和己糖激酶法(HK法)测定84例慢性肾功能衰竭(肾衰)患者血清葡萄糖，比较两种测定方法对慢性肾衰各期血糖测定的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肾衰患者的血清84份，男58例，女26例，平均年龄49岁;根据中华医学会肾病学会慢性肾衰患者分期标准将患者分为4组。肾功能代偿期19例，肾功能不全失代偿期(肾衰早期)28例，肾功能衰竭中期21例，肾功能终末期(尿毒症期)16例。本院健康体检合格者60人为对照组，其中男36人、女24人，平均年龄 42岁。

1.2 试剂与仪器 GOP法试剂盒，由中生北控生物技术有限公司生产(批号20070612);HK法试剂盒，由中生北控生物科技有限公司生产(批号20070410);肌酐试剂盒，由北京中生生物技术有限公司生产(批号070508)。采用仪器为日本岛津公司生产。

1.3 方法 采用GOP法和HK法同时测定肾衰患者各组与对照组血清葡萄糖，比较两种方法所测不同组结果的差异，同时测定各组患者肌酐。GOP法测定葡萄糖，波长510 nm，反应时间为10 min，终点比色测定。HK法测定葡萄糖，波长340 nm，反应时间为3 min，终点比色法测定。肌酐测定，波长510 nm，反应时间为3 min。

2 结 果

对两种方法测定肾衰组和对照组患者血清葡萄糖进行比较，肾衰代偿期组、肾衰早期组差异无统计学意义(P＞0.05)，肾衰中期组差异有统计学意义(t=2.265，P＜0.05)，肾衰终末期组差异有统计学意义(t=2.938，P＜0.01)，见表1。随着病情加重，肾衰患者血清肌肝会越来越高，内生肌肝清除率(Ccr)越来越低，见表2。

表1 两种方法测定各组血清葡萄糖实验数据

表2 各组患者血清肌酐及Ccr值

表2(续) 不同阶段各组血清肌酐及 Ccr值

3 讨 论

目前，临床测定葡萄糖多采用酶法，以酶为试剂可以提高特异性，常用的方法有GOP法和HK法，其中GOP法易受血中一些还原性物质的影响，如尿酸、维生素C、胆红素、尿素、血红蛋白、四环素和谷胱甘肽等，而这些物质对 HK法无干扰[1]。因为，6-磷酸葡萄糖脱氢酶不易受还原性物质的影响，即使是轻度溶血、血脂升高、黄疸、氟化钠、肝素、EDTA和草酸盐等也无干扰，HK法因其准确度和精密度高，特异性强，干扰少，适用于自动化分析。因此，HK法作为血糖测定的参考方法被多数实验室采用。过氧化酶的特异性要比GOP的特异性低，一些还原性物质如谷胱甘肽、胆红素、尿酸、维生素C等可与色原性物质竞争过氧化氢，使血糖测定结果偏低。在慢性肾衰患者中，由于肾功能衰竭，肾小球滤过率降低(临床上通过测定内生肌酐清除率来估计肾小球滤过率)，使体内代谢产物如尿酸、尿素等不能排出体外，而使体内尿酸等代谢产物的浓度增高，当尿素浓度超过 9 mmol/L、尿酸超过295μmol/L、肌酐超过442μmol/L、半胱氨酸超过10 mmol/L时，可对GOP法测定葡萄糖产生负干扰[2-3]，特别是在肾衰中期和末期患者体内，由于肾小球滤过功能减退严重，使尿酸等还原性物质在体内大量积聚，体内同型半胱氨酸比常人高出许多，此外，由于肾功能衰竭，体内丙二醛、糖基化终产物升高，使GOP法测定葡萄糖产生干扰，使葡萄糖测定结果偏低。

因此，在慢性肾衰患者不同时期测定葡萄糖时，应考虑其方法的干扰因素，及时联系临床，以免给患者造成误诊。有条件者，应选择特异性高的HK法测定。

[1]郑铁生.临床生物化学检验[M].北京:人民出版社卫生，2003:156.

[2]李立和.肾功能衰竭患者内源性干扰物对葡萄糖氧化酶法测定血糖结果的影响[J].检验医学，2006，21(4):339.

[3]祝惠民.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2003:304.