青光眼患者用药咨询调查分析

庞彦英，杨云东，徐 深（河北沧州眼科医院，沧州市 061000）

青光眼是全世界致盲的主要因素，表现为持续且不可逆的视神经损伤，引起视野缺损。高眼压是青光眼进展的危险因素，眼压越高，青光眼进展的危险性越大[1]。因此选用适于高眼压患者自身情况的降眼压药是延缓青光眼进程的最有效方法之一。但由于患者自身的特殊性及药物选择性的原因，青光眼患者的用药依从性很差，所以做好青光眼患者的用药咨询工作愈发重要。现将我院2008年3月～2009年2月青光眼患者用药咨询情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取沧州眼科医院2008年3月～2009年2月用药咨询记录中，所有青光眼患者的用药咨询记录，除去咨询药品价格后共776例。

1.2 方法

将776例青光眼患者的用药咨询记录进行分类统计。

2 结果

2.1 咨询患者按年龄分类

咨询患者按年龄分类见表1。

表1 776例咨询患者按年龄分类Tab 1 Classification of 776 patients consulting information according to age

2.2 咨询患者提问按内容分类

咨询患者提问按内容分类见表2。

表2 776例咨询患者按内容分类Tab 2 Classification of 776 patients consulting information according to content

3 讨论

3.1 咨询患者年龄

在776例咨询患者中，45岁以上的中老年患者占总咨询人数的83.38%。许多中老年患者患有失眠症、高血压、高血脂、糖尿病、支气管炎，超过60岁的老年患者的药品不良反应（ADR）发生率最高，与老年人体内代谢机能减弱、患病率高、常患有多种疾病同时服用多种药物有关[2]。迫切需要药师的帮助来理解关于药物的正确信息，以提高他们的用药依从性，达到药物治疗目标。

3.2 咨询药物内容

3.2.1 药物不良反应及其防治。有资料统计，中国不合理用药者约占用药者的11%～25%，每年与ADR有关的可达250多万人，而死亡与ADR有关的近20万人[3]。在本调查中ADR及其防治占总咨询例数的46.65%，多数患者因用药后发生眼烧灼、刺痛感、视物模糊、眼部充血而产生对药品质量的疑虑，这就要求咨询药师在掌握药物作用机制的基础上全面了解药物的理化性质，对患者提出的问题进行详尽的解答，消除患者的疑虑。在持续应用β-肾上腺素受体阻滞药治疗的患者中，约有10%产生心、肺方面的不良反应，如心动过缓、心律不齐、心率减慢、房室传导阻滞、血压降低、支气管痉挛、哮喘发作、呼吸困难。α2-肾上腺素能受体激动药酒石酸溴莫尼定克服了血压严重下降的不良反应，也无β-肾上腺素受体阻滞药心肺方面的不良反应，但是仍然存在着局部的过敏反应及口干、头痛、嗜睡、疲劳等不适症状。因此，在指导患者用药时，为减少全身不良反应，嘱其每次仅点1滴药，点后轻轻闭眼，同时用手指压迫泪囊和泪道2～3 min，可以更好地发挥局部用药的效果，并减少和避免药物通过鼻泪道经鼻腔、口腔、咽部吸收到全身从而减少全身的不良反应，提高患者的用药依从性，达到药物最大的治疗效果。

3.2.2 药物的使用方法及用量。有18.69%的患者咨询药物的使用方法及用量。并非所有患者接受一线药物治疗后都能达到靶眼压。1项针对高眼压症治疗的研究结果表明，单纯用一线药物治疗，49%的高眼压症不能满意控制眼压[4]。2种以上的药物联合使用，目的是为了进一步降低眼压，但可能同时也增加了药物的不良反应。因此，选择联合用药时除了考虑有效降低眼压外，也应从全身安全性和局部刺激性2方面加以考虑。此外，同时使用多种眼药也必然会给患者带来更多的不方便，这也是影响患者用药依从性的主要原因之一，使用复方制剂可方便患者用药并增加其依从性；而且增加第2种眼药，可能会降低患者对第1种眼药的依从性，即自觉或不自觉地减少第1种眼药的用药次数，其结果可能影响眼压控制。因此，在加用二线药物时，务必提醒患者不能因为增加了新药而减少原药的使用频度；当2种或2种以上的药物联合应用时，提示患者每次仅需点1滴，并且2种滴眼液间隔5～10 min。

3.2.3 禁忌证。青光眼患者是一类特殊的患者，多发生在40岁以上的中老年人，往往伴随着其他的疾病如心血管、肺部疾病。这类患者在接受医师给出的治疗方案后会对自身的疾病是否为药物的禁忌证而进行咨询，这就要求咨询药师应熟练掌握抗青光眼药的药理作用、禁忌证及相关知识，运用自己所学服务于患者，保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大限度地改善和提高患者身心健康的目标。

4 讨论

对药物治疗的依从是取得最佳治疗效果的基本条件，药师在其中起着关键性的作用[5]。开展药物咨询能加强药师和患者的沟通，增进理解。运用药学专业知识，做好患者的用药指导，使之正确的用药，解除患者用药时的疑虑，达到理想的治疗效果，使药学服务的效果真正能体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性上。开展药学服务也提高了患者对药师的信任感，体现了以患者为中心的理念，也是医院药学工作开展的重要内容。

[1]Mary Anne Koda-Kimble，Lloyd Yee Young.临床药物治疗学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2007：514.

[2]刘华强，王少华，孙福生.我院2006～2007年药品不良反应报告分析[J].中国药房，2008，19（26）：2 060.

[3]卢军锋，孙 骏.药品不良反应的行政责任[J].药品评价，2004，1（3）：234.

[4]Kass MA，Heuer DK，Higginbotham EJ，et al.The Ocular Hypertension Treatment Study：a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma[J].Arch Ophthalmol，2002，120（6）：701.

[5]楼英彪.药师在改善患者用药依从性中的作用[J].中国药房，2005，16（15）：1 193.