氧氟沙星栓联合阿奇霉素治疗宫颈支原体感染的疗效观察

王秋梅，刘爱霞（1.河南大学第一附属医院，开封市475001；.河南开封市妇产医院，开封市475000）

近年来，宫颈支原体感染的发病人数呈不断上升趋势，临床上大多采用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）治疗。为提高疗效，笔者对我院62例宫颈支原体感染者采用氧氟沙星栓联合阿奇霉素进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月～2006年6月对河南大学第一附属医院妇科门诊已婚或有性生活史，疑似宫颈支原体感染患者124例进行支原体培养，年龄16～52岁，平均年龄33岁。解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养阳性，排除滴虫、念珠菌、淋菌、沙眼衣原体及其他宫腔感染。临床症状或体征2项以上（即外阴瘙痒、潮红、肿痛不适，宫颈充血、肥大或糜烂，分泌物量多、色黄异味），无肝功能损害。患者随机分成2组治疗并随访，对照组62例，观察组62例，2组患者年龄、孕产次比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集与处理。窥器扩开阴道暴露宫颈，清理阴道及宫颈外分泌物，用长细无菌拭子插入宫颈取宫颈分泌物，进行宫颈分泌物支原体培养。

1.2.2 治疗方法。对照组给予阿奇霉素片（石药集团欧意药业有限公司，每片0.25 g）0.25 g，po，bid，共3 d；观察组在口服阿奇霉素的同时每晚睡前阴道内置入氧氟沙星栓1枚（海南海神同洲制药有限公司，每枚0.1 g），qd，连续放置7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.2.3 检测方法。治疗开始第12天进行宫颈拭子支原体培养，同时询问症状，检查体征并详细记录，若阳性，间隔2周再次复查以上项目。

1.2.4 疗效判定。按卫生部颁布的疗效判断标准。痊愈：症状、体征及实验室检查完全恢复正常，病原体清除；显效：病情明显恢复，但症状、体征、实验室检查及微生物4项中有1项未恢复正常；好转：病情好转，但上述4项中有1项未恢复正常；无效：用药72 h病情未有改善或加重。有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

所收集的数据录入SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体检测及症状和体征变化

2组支原体检测及症状和体征变化情况比较见表1。

表1 2组支原体培养转阴及症状和体征消失情况比较（n，%%）Tab 1 Comparison of negative conservation rate of mycoplasma culture，the disappearance of symptoms and physical signs between 2 groups（n，%%）

由表1可见，观察组与对照组比较，支原体培养转阴率及症状和体征消失率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果

2组治疗效果比较见表2。

表2 2组疗效比较（n，%%）Tab 2 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n，%%）

由表2可见，对照组有效率（50.0%）与观察组有效率（91.9%）比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

支原体是一类介于细菌和病毒之间的无细胞壁，呈高度多形性，结构简单，能独立生存的原核细胞型最小微生物，它们通过黏附在泌尿生殖道的上皮细胞表面，引起上皮细胞损伤，导致疾病。从人体分离出至少16种，其中对人类有条件致病性且与人类生殖道感染有关的主要有Uu和Mh 2种[1]。Uu、Mh均可引起泌尿生殖道感染，可引起急性尿道综合征、非淋菌性尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕、死产、早产及低出生体质量儿、羊绒毛膜炎、流产热和早产热[2]；在临床，Uu引起的泌尿生殖道感染更为常见，其常吸附在上皮细胞的表面，如果与其它病原体同时感染，可导致宿主细胞膜与支原体原生质膜融合，使得支原体胞浆内的毒性蛋白和类脂质直接进入宿主细胞进一步损伤和破坏，促进炎症发生和发展，且感染后无特殊临床症状。二者在妇女生殖道炎症中检出率分别达64.35%与67.4%[3]，并在一定条件下引起生殖道炎症，常致输卵管粘连性阴塞或狭窄等，前者导致不孕，后者导致宫外孕[4]。

阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，它主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而产生抑菌作用。可进入吞噬细胞内，并运送至感染部位，使感染细胞内浓度高于非感染细胞，有利于治疗。此外，其体内分布广，半衰期长，给药次数少，用药量小，副作用少等，3 d为1个疗程可维持作用10 d以上，近年来已广泛用于临床治疗宫颈支原体、衣原体感染。常用量1 g顿服或0.25 g，bid，共3 d，其有效率为73.0%[5]，耐药率为17.0%～48.6%。支原体的耐药随着该药物在临床使用的时间延长而增加，已引起医务工作者的广泛关注[6]。因此，联合局部用药方法以提高疗效、降低耐药率是必要的。

氧氟沙星为杀菌剂，是一种喹诺酮类药物，通过作用细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。因其水溶性大，故可制成各种类型的制剂[7]，有广谱的抗菌作用，可用于治疗细菌性阴道炎、淋菌性阴道炎及沙眼衣原体、支原体的感染。氧氟沙星栓宫颈局部用药利于提高宫颈局部的药物浓度，降低药物经口服或静脉用药而产生的首关效应，减少副作用，直接清除吸附在宫颈上皮细胞表面的Uu和Mh病原体。本研究结果表明，观察组采用氧氟沙星栓联合阿奇霉素内服外治总有效率为91.9%，对照组单独应用阿奇霉素总有效率为50.0%，2组比较有显著性差异（P＜0.01）。临床观察期间2组均未见明显的副作用，提示氧氟沙星栓联合阿奇霉素能提高对宫颈支原体感染的疗效，其使用安全，疗程短，近期疗效好，可选择作为宫颈支原体感染的有效治疗方法。

[1]张秀珍.当代细菌检验与临床[M].北京：人民卫生出版社，1992：222.

[2]尹秋生，韩玲霞，刘玉娥，等.精液中3种生殖道支原体的检测及其与男性不孕症的关系[J].北京医学，2002，24（2）：99.

[3]王冬梅，徐志敏，孙秀芳.输卵管妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志，2006，16（2）：72.

[4]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：115.

[5]黄怀球，戴 维，陆 春，等.注射用阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎和宫颈炎随机对照多中心临床研究[J].中国抗生素杂志，2002，27（4）：237.

[6]郑玉兰，朱文斌.解脲支原体和人型支原体耐药性的文献回顾分析[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（6）：350.

[7]殷秀琴，马建平，管继萍.氟喹诺酮类药物制剂研究及临床应用进展[J].中国药房，2005，16（15）：1 190.