盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管肺炎的疗效观察

刘景春，李萍（1.新疆生产建设兵团农五师医院，博乐市833400；.新疆克拉玛依市第二人民医院，克拉玛依市 834000）

毛细支气管肺炎是由多种病原体引起的，以喘憋、三凹征、肺部哮鸣音为主要临床特点的呼吸道急性炎症所致气道阻塞性疾病，又称喘憋性肺炎，是我国婴幼儿的一种常见病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）及肺炎支原体引起。由于痰液堵塞呼吸道使排痰困难，病情加重，极易诱发呼吸衰竭，严重影响患儿的生命健康。因此，治疗关键在于解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘息。我院对近2年收治的毛细支气管肺炎患儿采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月我院住院部收治的被确诊为毛细支气管肺炎的患儿130例，随机分为观察组与对照组。观察组65例，男性33例，女性32例，平均年龄（10.1±2.7）个月，病程3～5 d；对照组65例，其中男性31例，女性34例，平均年龄（10.2±2.8）个月，病程3～6 d。2组患儿病例数、性别、年龄、病情轻重程度、病程长短等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。130例患儿均有咳嗽、喘憋、气促、双肺闻及哮鸣音，X线检查显示不同程度的肺气肿；部分患儿有发热表现，肺部闻及湿音。130例患儿无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物及气道外压迫等疾病。排除因依从性等原因未坚持用药或记录不完整的患者。

1.3 治疗方法

2组患儿常规治疗相同，均同时给予抗感染、吸氧、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电解质平衡等对症支持治疗。观察组给予盐酸氨溴索注射液3 mg+0.9%氯化钠注射液4 mL超声雾化吸入，bid，每次15 min，连续7 d。对照组给予地塞米松4 mg+α-糜蛋白酶1 000 U+0.9%氯化钠注射液2.5 mL超声雾化吸入，bid，每次15 min，连续7 d。每日由固定专职护士实施超声雾化吸入治疗，治疗前向患儿家属介绍超声雾化吸入器的作用原理及注意事项，以取得患儿家长配合。雾化时应保持病室内空气清新，环境整洁舒适，室内温度保持在18～20℃，相对湿度50%～60%。患儿采用坐位或半坐卧位，当烟雾喷出时将雾化器含嘴放入患儿口中含住，嘱其紧闭嘴唇，鼓励患儿深呼吸，有利于药液充分吸到支气管和肺内，以利于呼吸道分泌物排出。雾化吸入时严密观察患者神志、呼吸及心率的变化，及时听诊双肺呼吸音，痰液较多时立即行吸痰。雾化治疗结束后，及时拍背以排出痰液，疏通气道。由专人负责观察及记录，包括发热、咳嗽、咳痰、痰液量及黏稠度、肺部干湿性音减少时间等内容。

1.4 疗效判断标准[2]

显效：治疗3 d内喘憋、气促、咳嗽、咳痰明显好转，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少，肺部音明显减少或消失。好转：治疗3～7 d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，咳嗽、咳痰好转，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多，肺部音减少。肺部哮鸣音和湿音减少或消失。无效：治疗7 d后咳嗽、气促、肺部体征无变化。总有效率＝（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较结果见表1。

表12 组雾化治疗结果比较（n，%%）Tab 1 Comparison of efficacies between 2 group（sn，%%）

观察组总有效率为81.54%，对照组总有效率为64.62%，观察组明显高于对照组，2组疗效比较有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

毛细支气管肺炎多由RSV感染所致，每年冬春为高发季节，其病理改变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，使毛细支气管黏液分泌增加，黏膜细胞坏死脱落和纤维素阻塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，气道壁水肿及气道痉挛[3]。毛细支气管肺炎多见于2岁以下小儿，6个月以下婴儿发病率最高。婴幼儿由于其呼吸道管腔狭小，毛细支气管平滑肌发育尚未成熟，黏膜幼嫩，淋巴血管丰富，纤毛运动功能远比成人差，而咳嗽排痰能力也不及成人。所以，感染RSV后，气管易充血、水肿，分泌物增多，尤其分泌物黏稠不易咳出时极易造成气道痉挛，甚至气道阻塞，并可导致肺气肿或肺不张，严重者危及生命[4]。因此，有效清除气道不断产生的痰液，缓解气道平滑肌痉挛，尽快减轻喘憋、痰堵症状，保持呼吸道通畅成为治疗毛细支气管肺炎的重要环节。

盐酸氨溴索又名沐舒坦注射液，为溴己新的代谢产物，是目前临床广泛应用的黏痰溶解剂。其具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，选择性抑制气道上皮细胞对Na+的吸收，使气道表面的水含量增加，增加支气管黏膜分泌中性黏多糖，加强了对水分的结合，从而降低痰黏度以及促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，改善支气管纤毛的运送能力等作用。因此，盐酸氨溴索能调节浆液和黏液的分泌，增加呼吸道黏膜浆液的分泌，减少黏液分泌[5]，从而增加气管表面的含水量，降低痰液的黏度，改善支气管纤毛运输能力，促进呼吸道黏稠分泌物排除，减少黏液滞留，能有效帮助痰液排除，使呼吸道畅通。同时，它还具有抗氧化作用，可以清除氧化物、减弱支气管高反应性；可以抑制人体白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子，防止肺损伤[6]，对抗自由基对组织的损害，减轻肺部炎症反应；可以松弛气道平滑肌、刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质[7]，防止肺泡萎陷，提高肺顺应性，减少肺不张[8]；由于痰液的黏稠度降低，使抗菌药物易于渗入，因此可协同抗生素作用，增加抗菌药物渗入支气管分泌物中，增加杀菌能力，从而缩短抗生素的使用时间[9]。

雾化呼入是通过使用超声雾化器分解药物，使其分解为细微颗粒，通过局部吸收，使药物更快、更直接、更均匀分布到呼吸道而起到治疗作用的。盐酸氨溴索药液通过雾化器分解成＜25 μm的微粒，直接通过呼吸道吸入气道和肺泡，起到化痰作用，痰液更易于清除。本研究提示，盐酸氨溴索雾化吸入较常规雾化效果更好，且差异有统计学意义（P＜0.01）。盐酸氨溴索超声雾化吸入法具有局部用药量少、药物浓度高、起效快、吸收完全迅速、持续时间长、安全性高、无明显不良反应、使用方便等特点，且价格低廉。

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