中医辨证论治痤疮临床疗效分析88例

杨 敏

痤疮是临床上一种常见的皮肤病，若其反复发作，可留有明显的瘢痕，变生坚硬结节或囊肿，即形成顽固性痤疮。笔者自2007年1月至2009年12月采用中医辨证论治痤疮患者88例，取得了比较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

176例均为门诊患者，按随机数字表法分为两组。治疗组88例，其中男43例，女45例；年龄最小16岁，最大35岁，平均（18.5±2.5）岁；病程最短2个月，最长8年，平均（4.5±0.3）年；辨证分型：肺经风热型30例，湿热蕴结型24例，痰湿凝结型34例；病情分级[1]：Ⅲ（中度）71例，Ⅳ（重度） 17例。对照组88例，其中男47例，女41例；年龄最小15岁，最大 35岁，平均（18.6±2.3）岁；病程最短3个月，最长8年，平均（4.4±0.5）年；辨证分型：肺经风热型31例，湿热蕴结型26例，痰湿凝结型31例；病情分级：Ⅲ（中度） 73例，Ⅳ（重度） 15例。两组患者性别、年龄、病程、辨证分型、病情分级等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 诊断标准

所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痤疮的诊断标准。①初起在毛囊口呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，形成硬结性囊肿。②多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。③多有饮食不节，过食肥甘厚味，或感外邪等诱发。④青春期过后，多数可自然减轻。⑤妇女多伴有月经不调。

1.2.2 辨证分型

中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行。肺经风热型：丘疹色红，或有痒痛，舌红，苔薄黄，脉浮数；湿热蕴结型：皮疹经肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；痰湿凝结型：皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脉滑。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后血清IgG、IgA、IgM变化比较

1.2.3 纳入标准

①符合上述诊断标准及中医辨证分型标准；②年龄15～35岁；③属Ⅲ～Ⅳ级患者。

1.2.4 排除标准

①排除聚合性、坏死性等严重类型的痤疮患者；②排除药物性痤疮者；③排除2个月内使用过治疗痤疮的药物者。

1.3 治疗方法

两组均局部外搽30%红霉素、5%过氧化苯甲酰凝胶每日各2次，口服西咪替丁、维生素B6，炎症明显者加服阿奇霉素。治疗组同时服用中药复方消痤汤：金银花15g、桑叶12g、连翘12g、黄芩10g、生石膏20g（布包）、板蓝根15g、生地黄10g、赤芍12g、牡丹皮12g、浙贝母12g、夏枯草12g、栀子10g、三棱6g、莪术6g、甘草6g。便秘者加酒大黄3g；痛经或月经少者加地龙5g；结节、囊肿坚硬难消者加炮穿山甲3g、炙鳖甲3g。上药每日1剂，水煎分服。两组均以治疗15d为1个疗程，治疗2个疗程后观察两组临床疗效及治疗前后IgG、IgA、IgM等免疫学指标的变化情况。

1.4 疗效标准

评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：皮损和症状完全消失，皮疹消退90%以上。显效：皮损色泽基本正常，粉刺、丘疹、结节等症状基本消失，皮疹消退60%以上。有效：皮损色泽、粉刺、丘疹、结节等症状基本消失，皮疹消退30%以上。无效：皮损色泽、粉刺、丘疹、结节等症状变化不。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

痊愈率治疗组为73.86%，对照组为54.55%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率治疗组为95.45%，对照组为78.41%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血清IgG、IgA、IgM变化比较

IgG、IgA、IgM等指标两组治疗后与治疗前比较有显著的差异（P＜0.05）。治疗后治疗组与对照组相比有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

痤疮属于中医“肺风粉刺”的范畴[2]，多发于中青年，主要损害颜面部，尤其对前额和颊部的损害较大，其次是胸背部，多呈对称性分布，临床表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿及瘢痕。本病多为素体阳热偏亢者，喜食辛味、油腻、肥甘之品，或过食肥甘致中焦运化失职，聚湿生痰，蕴积日久化生火热，热入营血，血随热行，上蒸颜面而发病。大多数学者认为本病多由肺热、血热、脾胃蕴湿积热所致，同时也与春暖盛夏，感受风热、湿热之邪，及精神、情志因素、心理压力、学习紧张、熬夜等多种因素有关[3]。总之，中医认为本病的主要病理基础是热、毒、湿、郁，治疗当清泻热毒，燥湿除热为主，兼以理气解郁，消肿活血，健脾消热，化湿导滞，调理冲任[4]。现代医学认为，痤疮是一种炎症性疾病，多由皮脂腺皮脂分泌过多或由于痤疮丙酸杆菌等微生物的感染，或者由于炎症免疫反应等因素而导致毛囊的一系列病理性改变。其中痤疮丙酸杆菌是启动痤疮炎症的重要原因，而体液免疫则是促使痤疮炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿等形成的重要因素。随着病情的加重，血清IgG、IgA、IgM值也随之升高，提示体液免疫参与了重度痤疮的炎症发展机制[2,5,6]。西咪替丁有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮与毛囊受体的结合，抑制皮脂排出,减轻炎症；维生素B6可降低透明质酸酶的活性，减少皮脂的生成；阿奇霉素有抑制痤疮丙酸杆菌的作用，由于其半衰期长，在人体组织中保持高而持久的血药浓度。中药复方消痤汤中连翘、金银花、栀子、桑叶疏风清肺热；板蓝根、黄芩清热利湿解毒；夏枯草、浙贝母清肺散结；牡丹皮、生地黄、赤芍养阴凉血化瘀；大黄清肠导浊；三棱、莪术破血行气，消积止痛；甘草解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒，散结化瘀之功。药效学研究证实本方还具有调节体液免疫与细胞免疫的作用[7]。

综上所述，中医辨证论治痤疮疗效显著，且可改善IgG、IgA、IgM等免疫学指标。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:158.

[2] 孔令昭.通变附子理中汤治疗顽固性痤疮30例[J].北京中医,2007,26(9):606.

[3] 李玲,黄金玉,陆光梅.针刺配合自血疗法治疗顽固性痤疮30例[J].云南中医药杂志,2009,30(3):46.

[4] 张颖新,刘红.刺血拔罐法配合耳穴贴压治疗痤疮疗效分析[J].中国社区医师,2006,22(10):47.

[5] 吴小红,刘瓦利.细胞免疫和体液免疫在寻常性痤疮发病中的作用[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(11):915-917.

[6] 赵宏澜,孙履东,董坚.刺血拔罐治疗痤疮58例[J].内蒙古中医药,2008,27(1):36-37.

[7] 姜燕生,李敏.自拟消痤方治疗寻常痤疮临床疗效及免疫指标观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(7):68-69.