美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者高危行为的影响

张华蓉

ZHANG Hua-rong

(成都市公安局安康医院,四川成都 610031)

我国疫情监控数据显示,注射吸毒和性接触已成为中国艾滋病传播的主要方式,艾滋病疫情在高危行为人群中仍呈上升趋势,并且向一般人群扩散[1]。美沙酮维持治疗(Methadonemaintenance treatment,MMT)在减少对海洛因的使用,减少高危性行为,减少人类免疫缺陷病毒(HIV)等的传播,提高社会家庭功能等方面,已成为最有效的干预措施之一[1,2]。本研究采用社区MMT评估调查表,对接受 MMT的 125名海洛因成瘾者进行了问卷调查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年 4～6月自愿申请接受 MMT的海洛因成瘾者 125名,对此调查知情同意,并完成≥6个月治疗,排除各种原因脱失者(29人),实际维持治疗96人,保持率为 76.80%。脱失者中,16人在服美沙酮过程中因偷吸海洛因而被强戒(7人)或未继续参加治疗(9),3人因刑事犯罪被公安机关拘留,死亡及转入其他 MMT门诊各 1人,有 8人不明去向。

1.2 研究方法 采用《国家海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点工作手册》中社区美沙酮维持治疗评估基线调查表和随访调查表,对参加 MMT的海洛因成瘾者进行问卷调查。

1.3 统计学方法 调查数据采用 SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 人群分布 125名被调查者中男 100人,女 25人;年龄 19～52岁,平均年龄(35.87±5.90)岁。婚姻状况、文化程度、职业、违法行为、家庭支持系统、吸毒方式、合并躯体疾病等见表 1。

表1 125名海洛因成瘾者的人群分布

2.2 高危行为改善情况 经问卷调查和尿吗啡检测,在 MMT期间尿吗啡检测阴性有 67人(53.60%),2次尿吗啡检测阳性 34人(27.20%)。其他高危行为改善情况见表 2。

表2 MMT人员高危行为、家庭/社会功能改善情况 [n(%)]

3 讨论

海洛因成瘾是一种慢性复发性脑疾病,迄今为止,世界上还没有一种行之有效的方法能根除毒瘾[1]。美沙酮是一种长效的、人工合成的麻醉性镇痛药,属苯二甲烷类化合物,药理作用与吗啡类似,但作用时间更为长久,可用于治疗海洛因等阿片类物质成瘾。MMT是指在较长时期(至少 3个月)或长期使用美沙酮来处理阿片类成瘾的一种治疗措施,同时配合心理治疗、康复训练等综合措施,以减少非法药物消耗,减低犯罪率,消除并发症、艾滋病及其他传染病感染,使患者病情稳定,集中精力解决自身健康问题,适应社会和重返社会等问题为目的[3],其可行性已经得到初步验证[4,5]。

3.1 脱失问题 本研究各种原因脱失者有 29人。脱失者中 16人因偷吸海洛因被强戒或未继续治疗,有 3人刑事犯罪被拘留。有研究发现从 MMT中脱失者比保留在治疗中的更可能去复吸和进行与 HIV有关的高危性行为[6]。治疗者在治疗中保持的时间越长,脱离非法毒品滥用的时间就越长,而且还可以获得越多心理治疗和其他支持性服务的机会,因此治疗效果就越好。

3.2 静脉注射毒品行为减少 本次 6个月维持治疗过程中经问卷、随访和尿吗啡检测显示,坚持 MMT的 96人中高危行为得到改善,其中 67人保持在MMT期间彻底不吸毒状态。治疗前静脉注射吸毒者为 72.80%,治疗后静脉注射吸毒者与治疗前相比下降了 20多个百分点,治疗后未再出现共用注射器行为,MMT能有效减少毒品的使用。

3.3 违法行为的减少 MMT门诊每日费用为 5～10元,可使受治者的经济负担大为减轻,减少由于筹集毒资而发生的偷、抢、骗等违法犯罪行为。从 6个月时的随访调查可发现,治疗后违法行为的发生率与治疗前相比下降将近 20个百分点,下降至治疗后的 30.40%。由于美沙酮的易得性,使吸毒人员不再为毒品的来源而奔波,MMT可以减少毒品的来源,间接地减少毒品的生产、运输及销售,减少犯罪,对社会稳定有着积极的作用[7]。

3.4 高危性行为减少 在治疗前,高危性行为发生率为 31.20%。MMT 6个月后,高危性行为的发生率下降到 19.20%。现有资料表明,世界各国开展的治疗计划虽然有差异,但都可以不同程度地使参加 MMT的吸毒者减少对海洛因的使用,减少与吸毒相关的高危性行为,减少 HIV、丙型肝炎(HCV)等的传播,减少毒品有关的犯罪,降低死亡率,提高社会家庭功能等[1]。

3.5 家庭关系得到改善 维持治疗中使用适量的美沙酮不会产生过度镇静和欣快感,且副作用小。因此服用美沙酮的人可以保持正常的生活[4]。治疗前撒谎、私拿家里财物与家人关系紧张的占 80%以上,在 6个月的维持治后有 43.20%的治疗者家庭关系恢复和睦,撒谎、私拿家里财物、与家人关系紧张情况得到大大改善;并且躯体状况明显好转,自信心、自尊心恢复。

[1]刘建波,李凡,张峰,等 .海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(1):10-13.

[2]石珊,黄映善,李欣,等.美沙酮维持治疗效果的相关因素分析[J].中国药物依赖性杂志,2008,17(1):56-60.

[3]张锐敏,冯忠堂,张力群.海洛因依赖脱毒治疗的常用药物[M].太原:山西科学技术出版社,1999.

[4]袁小波,率银良,王志强,等.美沙酮维持治疗临床疗效观察[J].中国药物滥用防治杂志,2005,11(1):51-52.

[5]郭松.美沙酮维持治疗方案[J].中国药物依赖性杂志,2001,10(2):91-94.

[6]陈康林,郝春,阮玉华,等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的定性研究[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(6):315-319.

[7]吴详美 .美沙酮维持治疗体会[J].中国药物滥用防治杂志,2004,10(4):238.