LEEP治疗宫颈糜烂的临床观察

向明

（广州市番禺疗养院，广东广州 511490）

高频电波环切术（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）用于宫颈锥切始于20世纪90年代初，它可以通过圆形电极切除宫颈组织，通过方形和三角形电极切除宫颈管组织。高频电波刀输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行，且仪器价格相对较低，自问世以来在临床上广泛应用。在临床上，宫颈糜烂是已婚妇女的常见病。宫颈糜烂是由于炎症刺激，宫颈表面的被覆上皮细胞脱落，而下方的柱状上皮细胞向外突出，代替了脱落的被覆上皮。因柱状上皮的毛细血管显露，使炎症区呈鲜红色，故称为宫颈糜烂，但并非真性糜烂。临床上用于治疗宫颈糜烂方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等，LEEP是目前临床开展的较新治疗方法之一。近年来，我院应用LEEP治疗不同类型、不同程度的宫颈糜烂患者，取得一定效果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月～2009年12月在我院妇科门诊治疗的宫颈糜烂患者469例，所有患者均经常规妇科检查、宫颈刮片细胞学检查、常规阴道镜、活检诊断为宫颈糜烂。将患者随机分为实验组和对照组,实验组235例，年龄26～44岁，平均35.8岁，均为经产妇，其中，已绝经妇女40例；对照组234例，年龄21～45岁，平均32.5岁，均为经产妇，其中绝经妇女38例。实验组伴有腰骶部疼痛及下坠感者73例，有阴道分泌物增多者100例，伴接触性出血者5例，经妇科普查诊断的有57例；对照组中伴有腰骶部疼痛及下坠感者68例，阴道分泌物增多者72例，伴接触性出血者4例，经妇科普查诊断的有90例。

1.2 临床分型

临床诊断及分型根据《妇产科学》（第8版）[1]进行诊断。实验组235例慢性宫颈炎患者中，中度糜烂143例，重度糜烂92例；单纯型102例，颗粒型86例，乳突型47例；合并宫颈肥大56例，合并有宫颈管息肉和（或）纳氏囊肿48例。对照组234例慢性宫颈炎患者中，中度糜烂141例，重度糜烂93例；单纯型104例，颗粒型85例，乳突型45例；合并有宫颈肥大53例，合并宫颈息肉和（或）宫颈纳氏腺囊肿42例。两组患者年龄、孕次及产次、临床症状、临床分型等方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

选择月经干净后5～7 d且术前禁止性生活3 d；术前常规检查阴道分泌物，排除白色念珠菌感染及滴虫感染和细菌性阴道炎；无急性妇科炎症；宫颈刮片细胞学检查排除宫颈癌前病变及宫颈癌；常规行阴道镜检查，对可疑病变部位取活检。

1.3.2 手术方法

1.3.2.1 LEEP：实验组患者应用LEEP治疗。应用美国Ellman高频电刀，电切功率为30 W，电凝功率为60 W。患者排空膀胱后取膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒外阴，放置窥阴器充分显露子宫颈，用2%碘液标记糜烂面。应用2%的利多卡因注射液行宫颈组织的局部麻醉，并根据宫颈病变的不同类型，选择合适的环形和三角形电极及治疗功率，对中重度宫颈糜烂者应用环形电极从宫颈上唇12点开始环绕宫颈缓慢均匀地切除宫颈组织，切割宽度超过碘不着色区2～3 mm，深度约3 mm，应将糜烂面全部清除，宫颈创面出血点用电球电灼止血。乳突型、颗粒状糜烂者的切除方法同上，深度可视病情加深为3～6 mm。合并宫颈管息肉等赘生物者应用三角形电极锥形切除，顺时针360°旋转切割宫颈管组织。切割宫颈组织深度可达5～7 mm，颈管深度可达10～15 mm，宫颈创面基底部用电球电凝止血。对合并多个宫颈腺囊肿，先用电刺针刺破囊肿并吸出囊液，然后再用电极烧灼糜烂面。术毕切割面敷云南白药，术后填塞无菌纱布，于24 h后取出。术后静脉补液氧氟沙星抗感染3～5 d。

1.3.2.2 微波治疗：对照组患者采用微波治疗。用微波探头与宫颈糜烂面及囊肿表面接触，依次由内向外移动，使治疗区组织凝固变白为止，治疗区周围组织要超出糜烂边缘1～2 mm，术后无需用药。

1.4 疗效评价标准

分别于术后2、4、8周复查，观察宫颈创面愈合情况，术后8周内创面全部愈合为一次性治愈。疗效评价标准[2]为，治愈：子宫颈光滑，原有糜烂面消失，代之为健康的粉红色鳞状上皮，宫颈肥大缩小，无息肉、无纳氏囊肿、无接触性出血；有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅，宫颈口处可见红色肉芽组织，但其直径＜1 cm；无效：糜烂面积及程度无明显变化。治愈+有效=总有效。

1.5 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量及术后阴道出血例数，并进行比较。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗8周后效果比较

见表1。由表1可知，实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Tab.1 Comparison of treatment effect in two groups[n（%）]

2.2 两组患者手术时间及术中出血量、术后阴道出血情况比较见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量及术后阴道出血例数比较（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量及术后阴道出血例数比较（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

与对照组比较，△P＜0.05

对照组实验组组别 例数234235手术时间（min）8.5±3.53.6±2.1△术中出血量（ml）5.3±2.21.8±0.1△术后阴道出血例数305

2.3 两组患者术后情况分析

两组患者均在术后5～7 d阴道出现分泌物，均呈淡黄色或淡红色，7～10 d后宫颈创面脱痂出血。实验组5例患者术后阴道出血量较多，给予创面局部上药、无菌纱布压迫止血等处理后，出血明显好转，无一例需再次电凝止血。对照组有30例患者阴道出血量较多，给予创面局部上药、无菌纱布止血等处理，其中，25例好转，5例需再次行微波烧灼止血。两组患者均无术后感染情况发生。

3 讨论

LEEP是利用金属丝由高频电刀电极尖端产生超高频电波（3.8 MHz），在接触机体组织瞬间，组织产生阻抗并吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽，从而达到切割、止血、消融、电灼等目的[3-4]。其优点为电切圈精细，可准确切除组织，并且能控制切割组织的深度及范围，对组织热损伤少；接触组织时能快速切割组织，手术时间短，患者痛苦少；手术不影响宫颈功能，术中出血少[5]。术中可根据病灶情况选择适当的电切圈，尽量一次切除病灶，病灶面积较大者先切除病灶中央，然后更换小线圈切除残留病灶[6]，手术治疗比较精确，避免了切除的范围过大。手术治疗后恢复较快，宫颈恢复状态光滑如初，少有瘢痕形成，治疗效果确切，一次性治愈率高。且对合并宫颈管息肉，宫颈纳氏囊肿治疗效果好。微波治疗宫颈糜烂是利用微波热效应使组织内部升温，烧灼凝固糜烂面，病变组织凝固和变性坏死，变性坏死的组织脱落后由鳞状上皮修复，宫颈恢复光滑。其缺点是糜烂面深、组织增生明显时治疗有限，不能深入切除宫颈管的炎性增生组织，易形成瘢痕，术后可能影响宫颈功能以及治愈率较低。

综上所述，LEEP用于治疗宫颈糜烂效果确切，且有术后恢复好，手术安全等优点，值得临床应用，但应注意手术方法及手术指征，对术后患者恢复有重要意义。

[1]乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2008:301-303.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1208.

[3]张国翔,荣凤年,赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):116-117.

[4]秦淑芬,杨孟学,刘静华.重度宫颈糜烂各型适宜治疗方法的探讨[J].中国现代医生,2007,44(8):28.

[5]吴东耀,廖嘉丽,郑嘉梁,等.应用子宫颈电圈切除术后诊治子宫颈上皮内瘤样变的近期观察[J].中华妇产科杂志,1997,32(7):402-404.

[6]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:460-462.