小儿高热惊厥复发的危险因素分析

周 蓉，彭 倩

（广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞 523002）

小儿高热惊厥（febrile seizure，FS）是儿科常见急病症之一，其病因和发病机制目前尚不清楚，FS处理不当则易造成低氧性脑损伤，严重者可引起癫痫及智力低下等不良后果，对患者生存质量及预后有一定影响，其发生、发展与多种因素有关且多有复发倾向[1]，复发与多种因素有关，因此,对高热惊厥的发作情况、复发危险因素及如何预防复发，是儿科医生和患儿家长共同关注的问题。为了探讨小儿高热惊厥复发的危险因素，并提出相应的预防治疗措施，本文对2004年6月～2008年6月收治的资料完整的68例FS患儿进行了观察，对影响复发的因素进行了回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 FS诊断标准

参照全国小儿神经学术会议专题讨论会《关于高热惊厥诊断和治疗的建议》的诊断标准[2]。复杂型FC（CFC）和单纯型FC（SFC）诊断标准参考文献中标准[3]。

1.2 一般资料

本组68例高热惊厥患儿均符合高热惊厥的诊断标准[4]，其中，男39例，女29例；年龄6个月～8岁，6个月～1岁6例（7.0%），2～3 岁 35 例（40.7%），4～8 岁 27 例（52.3%）；体温＜38.5℃ 10 例（14.7%），38.5～39.5℃ 15 例（22.1%），＞39.5℃43例（63.2%）；患儿临床表现均先有发热，而后惊厥，惊厥出现时间均在发热24 h之内，高热惊厥持续时间≤10 min 62 例（91.2%），＞10 min 6例（8.8%）；惊厥多为全身性抽搐伴有意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。68例中上呼吸道感染37例（54.4%），扁桃体炎10例（14.7%），支气管炎和肺炎6例（7.0%），肠道感染12例（17.6%），幼儿急疹3例（4.4%）。其中，脑电图检查22例，正常20例，异常2例，表现为发作性异常（棘波、尖波或慢综合波）和非特异性异常（局灶性或弥漫性慢波），68例中有5例转为癫痫（7.4%）。

1.3 方法

给予安定口服预防性治疗，在发热24 h内，给予口服安定片，剂量为每次0.3～0.5 mg/kg，在首次使用安定8 h后若仍有发热可重复使用第2次。采用观察问询方法获得资料，内容包括复发次数、惊厥持续时间、发作时体温及发作类型、形式。

1.4 统计学处理

将复发的患儿根据不同发病年龄、发作时体温、持续时间、24 h内发作次数，并进行χ2检验。采用SPSS 13.0统计软件，进行t检验和Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 复发情况

本组68例中有31例复发，复发率为45.6%，其中，20例复发1次，7例复发2次，4例复发3次或3次以上。首次FS至首次复发时间：6个月以内13例，6个月以上18例，最短1个月，最长3年。首发24 h内热性惊厥次数：1次者60例，复发24例，复发率为40.0%；2次以上者8例，复发7例，复发率为87.5%，有5例反复发作转为癫痫，发生率为7.4%。

2.2 复发因素

FS复发的年龄越小，复发率越高；诱发惊厥体温越低，复发率越高，并与惊厥持续时间及阳性家族史有关。见表1。由表1可知，FS复发的危险因素与首次发作时的年龄、体温、持续时间、家族史、FS分型有关，与围生期异常关系不大。

表1 68例高热惊厥复发因素分析Tab.1 Analysis of risk factors for recurrence of febrile seizures in 68 children

3 讨论

高热惊厥的发生主要是因为小儿的脑发育不成熟，FS易于复发，国外资料复发率为30%～40%，国内资料为33%～77%[5]，本组为45%，与报道相符。

3.1 影响FS复发的因素

通过分析本研究结果分析得出导致高热惊厥复发的危险因素有以下几点，①首发年龄。首次发作年龄越小越容易复发，本组与文献报道一致[6]，其原因可能为与小儿在解剖、生理、生化等方面快速成长阶段，大脑发育未成熟，神经细胞兴奋性较高，对皮质的抑制作用弱，神经髓鞘形成不良，绝缘和保护功能差等，脑的兴奋系统与抑制系统的动态平衡处于不稳定，发热时神经兴奋性增高，易扩散和泛化至整个大脑而形成惊厥；FC的发病呈明显的年龄依赖性，在脑发育极不成熟的新生儿与脑发育接近完善的学龄期都不易发生FC[7]。在6个月～3岁，脑的解剖、生理、生化方面都处于快速发展状态，神经细胞结构简单，皮质分化不全，髓质生成缺乏，其功能分化及轴、树突分化不全，髓鞘生成不完善，脑的化学成分如类脂、氨己糖、水电解质的浓度和分布以及酶的活性等与成熟的脑有所不同，兴奋系统和抑制系统的动态平衡处于不稳定状态，惊厥阈值低，因此，首次发作年龄小容易复发。②初发体温。初次惊厥时体温越低，复发率越高，首发FS时体温升高程度与复发率之间成反比关系，FS初发体温越低，日后越易复发，其原因可能是该患儿中枢神经系统对发热更为敏感，耐受性更差；发热可以改变神经细胞的代谢、耗氧量和血流量；高热又可致中枢神经系统处于过度激动状态，使脑对外界刺激的敏感性增强[8]。③首次发作惊厥持续时间越长复发率越高，首发24 h内惊厥次数越多、持续时间越长越易复发，提示惊厥持续时间越长对脑损害的危险性就越大，以致更容易引起复发，造成恶性循环；出现发热后至惊厥的间隔越短，复发率越高。这除了与惊厥阈值高低有关外，可能与个体差异和致热原不同致体温上升速度不同有关。④家族史。有热性惊厥及癫痫家族史者复发率显著高于无家族史者，呈复杂的遗传模式，涉及多基因和多因素影响，且多有转变为癫痫之可能，遗传方式可能为常染色体显性遗传或多基因遗传。⑤首次FS单纯型者复发率与复杂型者复发率相比较差异显著。

3.2 高热惊厥的预后及预防

高热惊厥的患儿大多预后良好，但2%～5%的患儿可发展为癫痫，其发生率与复发次数有关，复发次数越多，癫痫的发生率越高，引起脑损伤的可能性越大，可能与高热惊厥反复发作损伤脑细胞导致癫痫的易感性增加有关。对频繁复发的患儿及具有FS复发危险因素的患儿，目前仍主张间歇短程用药，以降低其复发率，减少日后癫痫的发生。预防本病发生的关键是避免高热的发生，发生惊厥时要立即控制，预防惊厥复发。在初次高热惊厥后，每当有发热就应尽快降温，给予较大剂量的抗惊厥药，一旦发生惊厥，应积极治疗原发病，减少复发的危险因素。医务人员应对患儿家长进行处理发热和惊厥的自我管理、教育和咨询上，进行相关健康教育、适当参加体育活动、加强体质锻炼、防止反复呼吸道感染、纠正营养不良和贫血；一旦发热即采取积极的降温措施。对于发作频繁，可能造成脑损害者，应用抗癫痫药物治疗原则给予长期、规律、预防性治疗。近年来国外学者长程连续治疗和短程间隙治疗两种预防方案：①长程连续治疗首选苯巴比妥，其次为丙戊酸钠。②短程间隙治疗即安定口服。安定具有良好的药代动力学性质，具有疗效确切、使用方便、副作用小的优点。首次单纯性高热惊厥可不进行预防性治疗，选择2次以上的高热惊厥患儿为预防对象是比较合理的。在使用安定口服时，笔者主张应同时使用退热剂，并积极有效地控制原发病。

[1]胡婷,倪连芳,高宁,等.97例小儿高热惊厥复发的因素及健康教育[J].中医药导报,2009,15(8):57-58.

[2]沈新华.影响小儿高热惊厥复发相关因素的临床研究[J].中国现代药物应用,2008,2(23):107-108.

[3]周新央.小儿高热惊厥复发因素及4a随访分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13):1772-1773.

[4]邵荣昌.小儿高热惊厥复发和转为癫痫危险因素分析[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009,18(7):48-50.

[5]邓学红,邹新英,杨跃萍.小儿高热惊厥复发的潜在危险因素及预防[J].中原医刊,2006,33(15):29,32.

[6]王宏,李胜杰,刘东星.小儿高热惊厥的急诊处理及护理体会[J].中华现代儿科学杂志,2008,5(1):78.

[7]沈晓琴.小儿高热惊厥的急救与护理[J].中华现代儿科学杂志,2006,3(1):87-88.

[8]刘维庆,沙涛,许纪超.中西医结合治疗小儿高热惊厥症120例的临床体会[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(10):918-919.