护理干预措施配合中西医结合治疗产后尿潴留的观察

李秀凤，林 峰，周小燕

（广东省四会市中医院，广东四会 526200）

祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。临床表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。本研究总结我院产科2005年8月～2009年8月治疗护理的产后尿潴留138例，其中通过护理干预措施配合中西医结合治疗70例，单纯性的中西医结合治疗68例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者为2005年8月～2009年8月，在我院产科住院分娩的初产妇，分娩方式均为阴道分娩，年龄22～39岁，平均30.5岁。其中，头位分娩113例，臀位分娩25例。两组患者的年龄、分娩方式、身体状况等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

138例患者按住院的先后顺序分为观察组70例、对照组68例，观察组通过护理干预措施配合中西医结合治疗，对照组通过单纯的中西医结合治疗。

1.2.1 护埋干预措施 几种简便的诱导排尿法，①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。②热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：患者取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3～5 min，压力由轻到重，直至有尿液排出[1]。④热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

1.2.2 中西医结合治疗 ①足三里穴位注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌有兴奋作用[2]。②小剂量开塞露塞肛[3]，涂松节油于下腹部以刺激膀胱肌收缩，引起排尿反射。③针刺引导排尿，取穴位：内关、关元、气海、中极等强刺激，留针1～15 min。④中医辨证：产后尿潴留为气滞血瘀，中气不足，肾气虚惫，至膀胱气化不利。方剂：四苓散、二陈汤、四物汤、利气汤等加减[4]。

1.2.3 必要时行导尿术 经以上处理仍不能自行排尿者，可在严格执行无菌操作下，行导尿术。

1.3 疗效判断标准

经处理后1 d内 （24 h内）恢复自行排尿者为优效；2 d（48 h内）恢复自行排尿者为显效；3 d内（72 h内）恢复者为有效；3 d后（72 h后）恢复者为无效，以此作为检查标准。

1.4 统计学方法

采用 χ2检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

3 结果

在1 d内恢复自行排尿者：观察组50例，对照组26例。2 d恢复者：观察组11例，对照组14例。3 d内恢复者：观察组2例，对照组7例。3 d后恢复者：观察组7例，对照组21例。对照组中有5例患者为间断性恢复过程，即经导尿后能自行排尿，第2天又不能自解，又行导尿，于第5天恢复。 经统计学 χ2检验（χ2=17.9482），有非常显著性差异（P＜0.01），故认为护理干预措施配合中西医结合治疗产后尿潴留的效果比单纯性的中西医结合治疗效果好。见表 1。

表1 两组尿潴留后自行排尿情况（n）

3 讨论

3.1 产后尿潴留的原因

妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿，在分娩过程中胎先露的压迫或多次的阴道检查会使充血水肿加重[5]，再加上屏气用力时腹压骤增，使膀胱内压力明显上升，可使膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者协同失调而发生尿潴留。分娩后因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿而长时间憋尿，引起反射性尿道括约肌痉挛，增加排尿困难。

3.2 病机

祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴，其病位在膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通调有三焦之气化，下焦最为重要。气化则能出。水中有气，气中有水，水即气，气实而闭之，结于小肠、膀胱之间，气化不利，水道不能通调，遂成“癃闭”。中极为膀胱之募穴，具有解瘀开结之功效；关元，温化膀胱，对膀胱具有气化作用；气海，属于任脉，具有理气益肾化水之功效。中极、气海、关元穴均位于任脉，三穴合用益肾温阳，增补元气，温阳利水，从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”，任脉起于胞中，有“主胞经”的功能，为女子维系胞宫之所，又为“生气之源”，主治小便不利[6]。

3.3 小结

中西医结合治疗产后尿潴留是通过中医的舒筋活络达到理气益肾、温化膀胱的作用，配合护理干预措施：局部热敷按摩与心理护理等方法来消除患者的紧张心理，促使膀胱收缩，促进膀胱排尿功能的恢复。这种技术是中西医治疗与护理技术联合运用的一种创新，且简单易行，同时帮助我们解决了临床护理中的难题，值得推广。

[1]陈敏英.热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,4(11):228.

[2]卢和平.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留[J].实用妇产科杂志,1995,11(4):207.

[3]谢爱凤.开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J].实用护理杂志,2003,19(7):46.

[4]张凤华.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].现代中西医结合杂志,1999,34(1):56.

[5]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2005,20(2):148.

[6]孙国杰.针灸学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1997:131.