生物反馈技术在Ⅲ型前列腺炎治疗中的应用价值

朱 斌，潘卫兵，陈雪松，金 岩，谢礼仁，杨凯均

（深圳市坪山人民医院泌尿外科，广东深圳 518118）

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)是前列腺炎中的最常见类型，占慢性前列腺炎的90%以上，包括ⅢA型（炎症性），ⅢB型（非炎症性），反复的骨盆区疼痛和排尿症状严重影响患者的生活质量。本文主要分析生物反馈刺激治疗在Ⅲ型前列腺炎治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2008年5月～2009年5月诊断为Ⅲ型前列腺炎的患者120例，年龄18～67岁，平均36岁。

1.2 诊断标准

主要症状为反复的骨盆区域疼痛，包括会阴、阴茎、下腹、尿道、肛周、腰骶部等部位，或排尿症状表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿次数增多等症状，症状持续超过3个月者；前列腺按摩前后尿液检查 （两杯法），按摩后尿液中有白细胞（WBC）者为ⅢA型，WBC阴性者为ⅢB型；按摩前后尿液的细菌培养为阴性。排除有明显精神疾病者、良性前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱及睾丸、附睾、精索疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 分组 将ⅢA型随机分为生物反馈组及常规组，ⅢB型亦随机分为生物反馈组及常规组。ⅢA型CP/CPPS患者均服用环丙沙星 500 mg，2次/d，共 6周；奈哌地尔 25 mg，1次/d，共12周。治疗组加用生物反馈刺激治疗2个疗程。ⅢB型 CP/CPPS患者均服用奈哌地尔25 mg，1次/d，共12周。治疗组加用生物反馈刺激治疗2个疗程。

1.3.2 生物反馈刺激治疗方法 采用加拿大Laborie公司制造的盆腔生物反馈电刺激治疗仪（UROSTYMTM，Version2）。嘱患者排空大小便后，取侧卧位，从肛门插入直肠电极。根据患者的感受调整电刺激的强度，以患者能耐受为限度，通常刺激强度为 10～20 mA，频率为 20～80 Hz，每次刺激 10 s，然后在反馈的10 s中指导患者收缩盆底肌肉，在下一遍刺激开始时放松。如此交替进行，同时要求患者观察屏幕上的肌电曲线，了解自己收缩、放松的情况，并进行调整，使其达到最佳治疗状态，治疗时间为20 min，1次/d，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，再进行下1个疗程。回家后嘱患者继续按照生物反馈治疗过程中情况进行盆底肌肉收缩锻炼，3 次/d，每次 20 min。

1.4 疗效判断

采用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）对患者治疗前后进行评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，对患者评分结果进行方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ⅢA、ⅢB生物反馈组及常规组在治疗前的NIH-CPSI比较 见表1。

表1 治疗前各组慢性前列腺炎症状指数评分（，分）

表1 治疗前各组慢性前列腺炎症状指数评分（，分）

ⅢA型两组组间比较，P＞0.05；ⅢB型两组组间比较，P＞0.05

组别 例数 NIH-CPSIⅢA型生物反馈组3029±7ⅢA型常规组3027±6ⅢB型生物反馈组3028±5ⅢB型常规组3029±6

2.2 ⅢA、ⅢB生物反馈组及常规组治疗后NIH-CPSI比较

与常规组比较，治疗后生物反馈组NIH-CPSI下降程度明显（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前各组慢性前列腺炎症状指数评分（，分）

表2 治疗前各组慢性前列腺炎症状指数评分（，分）

ⅢA型两组组间比较，P＜0.05；ⅢB型两组组间比较，P＜0.05

组别 例数 NIH-CPSIⅢA型生物反馈组3011±5ⅢA型常规组3016±6ⅢB型生物反馈组309±4ⅢB型常规组3015±7

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）的特点是长期、反复骨盆区域疼痛或不适，近6个月持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，且EPS、精液、VB3中白细胞在正常范围。这种综合征可能是毁灭性的，影响10%～15%的男性[1]。Ⅲ型前列腺炎传统治疗方法是抗生素治疗、α受体阻滞剂、非甾体消炎药。

多数学者认为Ⅲ型的主要病因是病原体感染、炎症和盆底肌肉的共同作用[2]。尽管Ⅲ型前列腺炎的神经生物基础尚不清楚，但前列腺炎盆底肌肉紧张性疼痛被认为是CPPS的发生的重要因素[3]。传统的治疗方法主要是针对病原体感染、炎症，并且α受体阻滞剂解决尿道括约肌紧张[4]，但是未解决盆底肌肉失调的重要病因。生物反馈训练治疗CPPS是基于最大限度的肌肉收缩引出最大的肌肉舒张。Nalder等[5]初步研究表明，生物反馈行盆底训练、膀胱训练在CP/CPPS治疗中是有效的。生物反馈技术应用功能训练的方法达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法[6]。对盆底肌肉进行收缩或紧张训练，使锻练后的肌肉恢复到正常的动力学范围，同时鼓励患者在家中无反馈信号的情况下进行肌肉持续训练，可降低盆底交感神经的兴奋性，缓解盆底肌肉痉挛，延长排尿时间间隔，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环，能有效地改善慢性盆腔疼痛患者的疼痛症状和排尿异常[7]。

生物反馈可以与其他方法结合作为慢性前列腺炎的治疗选择[8]。本研究中，通过α受体阻滞剂，生物反馈或结合抗生素对CP/CPPS的综合治疗和常规治疗方法进行对比，可见结合生物反馈的综合性治疗对Ⅲ型前列腺炎的NIH-CPSI评分有更加显著的改善效果，并且对患者是一种无侵袭、无创伤性的方法。因此，笔者认为生物反馈治疗在Ⅲ型前列腺炎的综合性治疗中具有一定的实用价值，但也应该认识到Ⅲ型前列腺炎的病因复杂，生物反馈治疗只能是一种辅助性的治疗方法，不能作为独立的方法治疗Ⅲ型前列腺炎。

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