中药在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

陈文慧

（广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000）

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，是孕妇孕早期死亡的主要原因，占所有妊娠的1%～2%[1]。近年来因人工流产、药物流产及盆腔炎的增加导致了异位妊娠的发病率不断上升，且趋于年轻化，未生育者明显增加[2]；同时由于现代诊断技术如阴道B超、血β-HCG检测的提高及妇产科医师的警觉，使80%的异位妊娠在未破裂前被诊断[3]，因此保留患者生育功能的治疗方法显得更加重要。如何提高药物治疗的成功率、增加再次宫腔妊娠率及减少副反应，现将我院用药物保守治疗异位妊娠并取得良好疗效的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年3月～2008年6月收住的异位妊娠并符合药物保守治疗者208例，药物保守治疗指征：①异位妊娠未破裂型或流产型。②血β–HCG值＜5000 IU/L。③B超检查宫腔未见妊娠囊，宫外孕包块直径＜5 cm。④血象及肝肾功能正常，无药物治疗的禁忌证。⑤生命体征平稳，无明显腹痛及腹腔内活动出血的表现[4]。A组：123例用传统方法即MTX肌注及口服米非司酮并同意服用中药；B组：85例单用MTX肌注并口服米非司酮。两组比较，在年龄、停经时间、孕产次、血β-HCG值、包块大小等方面差异无统计学意义。见表1。

表1 两组一般情况的比较（）

表1 两组一般情况的比较（）

组别 例数 平均年龄 平均停经 血-HCG值 包块直径（岁） 天数（d） （IU/L） （cm）A组12329.6±3.350.3±6.22633.8±335.23.5±0.76 B组8531.2±2.149.5±5.92718.3±422.73.7±0.58

1.2 治疗方法

治疗前与患者及家属说明病情，征得同意并书面签字。A组：MTX 50 mg第1天肌注，并动态约第4、8天测血清HCG值，若下降至300 IU/L以下或下降幅度＞50%则停用MTX，否则需重复剂量注射MTX；并于第1天始服米非司酮片75 mg，每12小时1次，连服3～4 d；同时服传统中药异位妊娠通经杀胚方加味，主要成分为丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、元胡、天花粉、蜈蚣、紫草等，身体虚弱加黄芪、党参扶正祛邪；腹痛甚加延胡索、炒五灵脂；出血多加白及、仙鹤草；恶心呕吐加陈皮、半夏，每日1剂，连服5～10 d。B组：同A组用MTX及米非司酮片，不服中药。

1.3 观察指标

治疗过程中密切观察生命体征变化（T、P、R、BP）腹痛及阴道流血情况，注意有无异位妊娠破裂出血；动态监测血清HCG值，若呈下降趋势以后每7～10天复测β-HCG；复查B超监测包块大小。

1.4 疗效标准

临床症状消失，血β-HCG正常，B超显示包块明显缩小或消失为治愈。临床症状加重或腹腔内出血，血β-HCG逐渐升高，B超显示包块增大者为失败。

1.5 随访

治疗成功并有生育要求者，于治疗后1～6个月月经干净后行子宫输卵管通液术或碘油造影术，了解输卵管通畅情况，欠通畅者继服活血化瘀中药10 d。对有生育要求者随访2年，了解怀孕情况。

2 结果

2.1 疗效情况

A组治愈118例，B组治愈46例，A组重复用MTX治疗较B组少，而血β-HCG转阴快，包块消失快，平均住院时间短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗效果的比较

2.2 随访情况

有生育要求者A组73例，B组42例，分别治疗后1～6个月行子宫输卵管通液术或碘油造影术，结果通畅者A组61例，占 83.6%（61/73）；B 组 18 例，占 42.9%（18/42），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗后再怀孕情况

2年内随访，A组宫腔内正常妊娠38人，再次异位妊娠3例，B组宫腔内妊娠9例，再次异位妊娠5例，A组较B组再受孕情况好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

A组用药后出现恶心呕吐者13例，无一例发生口腔溃疡或肝功能异常，B组出现胃肠反应者28例，口腔溃疡3例，肝功能检查转氨酶升高者5例，予肝泰乐等护肝治疗后好转。

3 讨论

治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮和中药等。MTX是目前治疗异位妊娠中最常用，疗效肯定的药物，属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种合成类固醉，可拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使异位妊娠的胚胎失去孕酮的支持发生坏死、吸收。异位妊娠按其临床表现，散见于中医学“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”等病中，其发病机制主要是血虚、气郁、虚寒等致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛，亦称“胞阻”，属中医癥积范畴[5]。不通则痛，发为本病。治疗宜活血化淤、消积杀胚。方中全虫、蜈蚣、丹参、乳香、没药活络通经；赤芍、桃仁活血化淤；三棱、莪术消癥破积；诸药合用，优势互补，相得益彰，共奏活血化淤，消积杀胚，通腑排浊之功。国内文献报道单用中药治疗异位妊娠，其成功率为47.1%～66.6%[6]。中药以活血化瘀，消积杀胚为主，可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死、吸收，明显缩短病程，有效疏通输卵管，提高宫腔妊娠率。本研究结果显示，A组较B组治愈率高，β-HCG下降快，包块缩小明显，输卵管通畅率及再次宫腔妊娠率明显增加。中西医结合保守治疗异位妊娠具有安全有效、时间短、副作用少、成功率高等优点，并且可免于损伤性手术，杜绝术后并发症，提高输卵管畅通率，减少再次异位妊娠发生率，最大限度地保全患者生育功能，易被患者接受，是治疗异位妊娠的较好方法，值得临床推广应用。

[1]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,4:204.

[2]韩红敬,关菁,沈浣,等.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):27.

[3]宋莹.甲氨喋呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(07):921-922..

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

[5]马惠荣.现代中医临证经验辑粹妇科疾病[M].北京:中国中医药出版社,2009:18.

[6]陈建玲,吴瑞芳,邱芳.宫外孕的药物保守治疗体会[J].中外健康文摘杂志,2007,4(12):143-144.