两种方法治疗复发性口腔溃疡疗效比较分析

王 六 祝晓丽

复发性口腔溃疡 （recurrent aphthous ulcer，RAU） 是最常的口腔黏膜疾病之一，具有疼痛剧烈且反复发作特点，严重影响着患者的生活质量。本文对重庆市妇幼保健院自2003年5月至2006年5月收治的98例RAU患者分别应用思密达和锡类散涂擦患部治疗，比较两种药物的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象98例均符合临床及文献复发性口腔溃疡诊断标准[1]，随机分为两组，思密达组49例，其中男19例，女30例，年龄（31±10.5）岁，病程（4.1±2.0）年。复发频率2.2次/年；锡类散组49例，其中男18例，女31例，年龄（32±10）岁，病程（4.0±2.2）年。复发频率2.0次/年。98例均表现为齿龈和口腔黏膜充血、水肿，口唇、舌面、颊、腭部见单个或数个大小不等散在的溃疡，大的如黄豆、小的如米粒，有的融合成片，溃疡表面可见灰白色或黄色的溃烂腐膜，严重的有脓水流出。两组研究对象在性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

思密达组用思密达加凉开水调成糊状，然后用消毒棉签蘸少许思密达药粉，轻轻涂在溃疡面上，并按压10～20s，3次/d，疗程1周，治疗期间停用其他药物，涂药后嘱患者禁水及禁食0.5～lh。锡类散组用锡类散撒敷患处，疗程1周。两组对象同时均每日给予口服复合维生素B，维生素C，维生素C，每次0.2g、复合维生素B，每次2片，均为3次/d，连用5d。

1.3 疗效评定标准

参考相关文献[2]，显效：用药后疼痛消失，颌下淋巴结无肿大，口腔溃疡愈合，进食自如，局部无出血、疼痛逐渐消失，1年后随访未复发。有效：用药后复发次数减少。用药后疼痛消失，复发时症状较前减轻，口腔溃疡愈合，1年后随访有复发，但溃疡数较用药前减少为。无效：症状和体征无任何改变。用药后口腔溃疡如前或加重，用药后疼痛，口腔溃疡均无缓解，影响进食和说话。

1.4 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 溃疡愈合所需时间及复发情况

思密达组和锡类散组溃疡愈合所需时间分别为（4.1±1.0）和（6.4±1.8）d；1年内复发例数分别为18例和43例，1年内复发次数两组分别为47和31，两组溃疡愈合所需时间及1年内复发情况比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1溃疡愈合所需时间及1年内复发情况比较

2.2 两组疗效分析

受试组总有效率为91.8%，对照组的总有效率为67.3%，经Ridit分析，试验组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组疗效分析 例

3 讨 论

RAU是一种周期性复发的良性自限性疾病，是由口腔黏膜上皮表层坏死脱落，或细菌、病毒感染等因素引起的疾病。其发病机制比较复杂，目前病因主要认为可能与免疫力低下或基因缺失；细菌或病毒感染；滥用抗生素、激素、内分泌紊乱等有关[3]。RAU的组织病理学的黏膜损害表现为非特异性炎症，其治疗可分为局部和全身治疗。其治疗原则是防止继发感染、减轻疼痛与促进愈合而缩短疗程。局部治疗的方法和药物较多，其主要作用是消炎、止痛并促进愈合。

局部治疗可使药物直接作用于病损部位，充分发挥药物作用。锡类散由象牙屑、青黛、壁线炭、珍珠、冰片、牛黄等制成，有解毒化腐、清热止痛的作用，多年来，常被用于口腔溃疡的治疗，但由于其味微苦，且不易黏附于溃疡面。

思密达是从天然蒙脱石中提取的一种药物，系由双四面体氧化硅单8面体氧化铝组成的多层结构，颗粒非常细小，表面积巨大，具有较高的定位能力[4]。具有：①促进愈合。思密达可阻止口腔粘液糖蛋白退化，并对黏膜屏障有很强的复盖力，使细胞发生脱水收缩，减少腺体分泌，从而有利于口腔黏膜溃疡水肿的消退、去腐、生肌、收口，防止肉芽生长过度，加速溃疡愈合。②局部止血作用。通过与黏液糖蛋白的相结结合，增加黏液的内聚力和弹性，使黏膜的屏障作用加强，促进受损黏膜上皮细胞再生和修复，可将细菌、病毒黏附在黏膜表面后随唾液排出，减轻细菌所致的黏膜组织损伤，并能激活凝血因子Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ，故有局部止血作用；③局部止痛作用。思密达所含的镁离子可降低神经肌肉兴奋性，有很好的止痛作用。能使受损细胞发生、脱水收缩，减少腺体分泌，从而有利于口腔黏膜溃疡水肿的消退、促进受损细胞再生，加速溃疡愈合，明显减轻疼痛。④用药方便。思密达具有香兰素的芳香味，口感较好，吸附能力强。能较长时间覆盖于溃疡表面，可保持疗效，减少用药次数，缩短愈合时间[5]，故易被患者接受。本试验组较对照组溃疡愈合所需时间短，1年内复发例数和例次少，两组疗效比较差异有非常显著性。愈合时间思密达组为（4.1±1.0）d，锡类散组为（6.4±1.8）d，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。本研究中思密达组总有效率为91.8%，锡类散组的总有效率为67.3%，经Ridit分析，思密达疗效优于锡类散。

综上，密达治疗RAU疗效确切安全性高、无毒性反应，是一种治疗口腔溃疡疗效好、安全性强的药物，值得临床应用。

[1]李文东,李丽萍.中西医结合治疗复发性口腔溃疡63例疗效观察[J].中国现代医师,2008,46(10):95-95.

[2]杨端珍,周霞莉,钟荣友.思密达局部涂敷治疗复发性口腔溃疡的疗效[J].实用口腔医学杂志,2007,23(1):74-74.

[3]侯春霞.复方思密达糊治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):863-863.

[4]刘惠萍.思密达治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].河南科技大学学报:医学版,2006,24(4):279-281.

[5]欧阳新华,韦莉萍.思密达治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].广东医学院学报,2006,24(3):284-285.