某院2007—2008年药物利用分析

廖靖萍，于西全，袁 欣，宋洪涛

（南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025）

近年来，药物利用分析（drug utilization research，DUR）在医院逐步展开，并从单纯的消费量研究扩展到药物消费结构、处方行为研究、药物经济学分析、药物流行病学研究等多个领域，其目的在于促进用药合理化，不仅从医疗方面评价药物临床效果，而且还要从社会、经济等方面考虑其合理化，以获得最大的社会、经济效益[1]。为了解医院近年来的用药现状，笔者对某院2007年至2008年的药品应用信息进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

从HIS系统《药品综合查询》中收集2007—2008年某院药品相关信息，包括药品分类、名称、剂型、消费金额等。根据2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》、第16版《新编药物学》和药品说明书，采用金额排序法，用Excel2000进行数据分类统计，并结合医院实际情况进行分析比较。

2 结果与分析

2.1 药品分类使用情况

药品分类使用消费金额排序情况见表1。抗微生物类药物消费总金额有所增加且仍居首位，但其构成比呈下降趋势，两年平均构成比为15.87%，低于全国医院经济信息网统计的27.97%[2]。2008年中成药消费金额的构成比有所下降，原因可能与一些中药注射剂引起严重不良反应而被停用有关。2008年抗肿瘤药消费金额增长了40.81%，这是因为该院肿瘤科是国家重点科室，近年发展较快，收治的患者日益增多，加上目前化疗药物和肿瘤治疗辅助药品种增加。循环系统的药物消费金额两年均列前3位，从流行病学到临床观察均发现冠心病、心绞痛、高血压、高血脂等循环系统疾病的发病率和死亡率均持续上升[3]，药物费用也相对较高。主要作用于消化系统的药物和维生素类药物作为各科室辅助治疗用药明显增加，年增长率均高于21.00%，其合理性有待探讨。

表1 主要药品分类消费情况

2.2 消费金额排名前10位的药品

销售金额排序前10位的口服药分析见表2。结果表明，抗排斥反应药物消费比重大，这与该院就诊的肝、肾移植患者较多，抗排斥反应药物被大量使用有关。他克莫司胶囊虽然价格较贵，但疗效可靠、毒副作用小、患者较易接受，因此连续居首位。消费金额排序前10位的注射剂分析见表3。结果表明，抗菌药物消费金额虽有增长，但构成比呈下降趋势，说明该院抗菌药物使用有所控制；营养、辅助性用药金额比重大，使用频率高，0.9%氯化钠注射液（袋装）消费金额逐年递增，氯化钠注射液不但能起溶液的等渗作用，而且对大多数抗生素是一种安全的良好溶剂，另外还由于袋装不易破裂，易运输、贮存，因此使用量较大；注射用奥美拉唑钠两年来均进入前10位，与其有良好的抑制胃酸分泌、止血和促进胃肠黏膜修复作用有关。据调查，奥美拉唑在该院相关科室经常被作为胃肠道保护药使用。

表2 消费金额排序前10位的口服药[万元（%）]

2.3 常用药品剂型

按剂型分类分析结果表明，该院两年来各剂型的消费金额随着总金额的增加而上升，构成比变化不大。其中注射剂占全院药品消费总金额的69.22%。尽管注射用药起效快、作用可靠，但会增加患者的经济负担并有潜在风险，应尽量减少使用。而缓控释片剂、胶囊等服用方便、安全、疗效确切，应提倡使用。

表3 消费金额排序前10位的注射剂[万元（%）]

2.4 常用的几类药物使用情况

电解质平衡调节药：见表4。可见，0.9%氯化钠注射液和葡萄糖注射液消费金额有所增加，但构成比呈下降趋势。据观察，果糖、混合电解质、肌苷氯化钠、转化糖电解质、木糖醇等作为溶剂使用的情况明显增多。此类注射剂作为专科治疗用药较安全，但作为其他药物的溶剂会增加风险和不良反应，除特殊需要外，从安全经济的角度考虑，建议临床尽量避免使用以上药物作为溶剂。

表4 消费金额排序前10位的电解质平衡调节药[万元（%）]

抗菌类药物：见表5及表6。可见，口服药中以头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类的使用频率最高，而注射剂中，以头孢菌素类和喹诺酮类为主，其中3代头孢类使用率最高。

中成药：见表7及表8。可见，单品种消费金额排序前10位的中成药品种基本无大的变化；口服中成药以泌尿系统类为主，而中药注射剂以心血管类和抗肿瘤药为主，消费金额都在上升，但总构成比呈下降趋势。因近年中药制剂的不良反应发生率增加，国家加强了中药注射剂的生产和临床使用管理，该院也采取了干预措施，规范了临床使用。

3 讨论

抗微生物类药物是临床应用最广泛的药物之一，其中第3代头孢菌素类和喹诺酮类使用最多。头孢菌素类具有广谱、耐酶、高效、低毒、过敏反应较青霉素低等优点[4]，但过多使用易产生耐药性。该院2007—2008年细菌平均耐药检出率为54.25%，说明无指征滥用和不按药物敏感试验结果提示使用抗菌药物是造成细菌耐药的主要原因。国家应逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应干预措施，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物现象。

表5 消费金额排序前10位的抗菌类口服药[万元（%）]

表6 消费金额排序前10位的抗菌类注射剂[万元（%）]

表7 消费金额排序前10位的口服中成药[万元（%）]

抗肿瘤药物的年增长率为29.98%，用药总金额升至第2位[5]。这是因为肿瘤已成为我国城乡居民主要疾病之一，化疗是其治疗的重要手段。近年来肿瘤治疗辅助药使用增多，特别是对免疫功能有调节作用的药物，合理使用对提高患者生活质量有一定的积极作用，但应尽量避免同一患者同时使用数种作用相似的辅助药物。

维生素类、营养、辅助性药物使用频率高，如注射用脑蛋白水解物、注射用核糖核酸Ⅱ、注射用左卡尼汀、胸腺五肽注射液、脂溶性维生素注射液等。这些药物针对性不强，对多种疾病都可应用，以致成为消费金额最高的几类药物之一。建议临床若非必需就尽量少用，以减少药物不良反应。在全国开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作中，部分省局发现脑蛋白水解物注射液品种在药品标准和执行工艺处方等方面存在着较突出的问题，为确保公众用药安全，临床上应慎用此药。复方维生素、多种微量元素需要应用时，能口服者应尽量口服，以确保用药安全。

表8 消费金额排序前10位的中药注射剂[万元（%）]

关于溶剂的选择，除需特殊溶剂外，应尽量用氯化钠或葡萄糖稀释药物。果糖、混合电解质、肌苷氯化钠、转化糖电解质、木糖醇等作为溶剂使用费用相对较高，而且所致不良反应造成的伤害逐年增加，应尽量少用。静脉滴注药物治疗因具有起效快、生物利用度高等优点，是临床急救首选救治手段，但为了用药安全有效，临床医生开具处方时要了解药品说明书，正确选择给药途径和溶剂；护士要做到核实患者姓名及用药，并以正确剂量、方法和给药途径操作，这样才能保证安全用药。

目前中药注射剂生产工艺、质量控制尚无统一标准，质量不稳定，因此，临床应辨证施药，严格掌握功能主治、用法用量及疗程，合理选择给药途径，严禁混合配伍，谨慎联合用药。用药前应仔细询问患者过敏史，对过敏体质者用药应慎重，同时还要加强用药监护，确保用药安全。

从以上调查看，医院抗菌药物的使用有所控制，使用率逐年下降，这说明监管有成效。合理用药任重道远，需医院多部门共同参与，而药师责无旁贷，应对进一步加强药品安全使用监管、促进临床合理用药尽职尽责。

[1]袁 欣，万日义，吴运林.我院2003—2006年药物利用分析[J].中国药业，2007，16（17）：38.

[2]全国医药经济信息网.中国医院药品商情数据分析[J].中国医院药品商情，2004，1（3）：5.

[3]董 燕.心血管疾病临床用药分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（10）：909.

[4]洪辉波.我院2005年5月—2006年4月门诊药房抗菌药物利用分析[J]. 中国药房，2008，19（2）：102-103.

[5]俞 冲，薛博瑜，陈炯华.国内中药注射剂不良反应情况分析[J].中国中医药信息杂志，2008，15（9）：108.